文档介绍：关于血流动力学监测
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概述
血流动力学监测（hemodynamic monitoring）是反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态等方面的重要指标。通常分为以下两类：1 无创性血流动力学监测（noninvasive hemodynamic monitoring）：指采用对机体没有机械损害的方法获得的各种心血管功能的参数，特点为使用方便、无创。2 有创血流动力学监测（invasive hemodynamic monitoring）：指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，从而直接测定心血管功能参数的方法，特点为及时、准确。
由于每一种参数可受多种因素影响，不应单凭一项结果下结论，必须进行综合评估.
1 分析数值的连续性变化；
2 结合症状、体征综合判断；
3 用多项指标数值综合评估某一功能状态。
注意：
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主要内容
动脉血压
中心静脉压
右心功能
肺动脉压
心排血量
食管超声心动图
周围循环监测
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一、动脉压的监测
动脉压（arterial blood pressure，BP）是最基本的心血管监测项目。
主要反映心排出量和外周血管总阻力（前负荷），并与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，还间接的放映组织器官的灌注、心脏的氧供需平衡及微循环等
正常人的血压可因性别、年龄、体位、运动和精神状态等而不同。
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动脉压测量分类
（一）无创性测量法
（二）有创性测量法
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（一）无创性测量法
1 .手动测压法：使用方便。
       1) 、 摆动显示法（oscillatory method）：收缩压大致为最大摆动点，舒张压在摆动不明显处。
       2) 、听诊法（auscultatory method）：放气时首次听到响亮的柯氏音（Korotkoff sound）时的压力为收缩压，音调变低时的压力为舒张压。
       3)、 触诊法（palpate method）：放气时脉搏出现时的压力为收缩压，水冲样脉搏转为正常脉搏时的压力为舒张压。
2 .自动间断测压法：（noninvasive blood pressure, NIBP）：主要采用振荡原理（oscillometry）。可定时测定并显示收缩压、舒张压和平均动脉压。
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（二）有创性测量法
经动脉穿刺置管后，通过电子换能器直接测定血压，能反映每一个心动周期的血压变化。
(一) 适应症： 1 危重病人、复杂的大手术； 2 体外循环心内直视手术； 3 需低温或控制性降压的手术； 4 严重低血压或休克病人的手术； 5 需反复采取动脉血样的病人； 6 需用血管活性药进行调控的病人； 7 呼吸心跳停止后复苏的病人。
(二) 途径：桡动脉：易于穿刺和管理，首选。穿刺前的Allen’s test：手部转红时间，正常<5~7s，如>7s为试验阳性，不宜选用该桡动脉。可选其它动脉如：尺动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉等
(三)测定方法
      1 器材与仪器：套管针，测压管道系统，冲洗用肝素液，以及压力监测仪。
      2 动脉穿刺术：可在麻醉后或麻醉前在局麻下进行。局部消毒后，套管针与皮肤呈30度角，朝动脉向心方向进针，见血后略进少许，退针芯同时将套管推进，如有血涌出，表明已进入动脉，连接测压系统并固定套管。
      3 注意：A不同部位的动脉压存在差异；B经常用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞；C测定仪的零点或换能器的位置应于心脏在同一水平。
    4 并发症的防治：主要有：血栓形成或栓塞所致肢体缺血或坏死；出血；动脉瘤或动静脉瘘形成；感染等。
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二、中心静脉压测定
中心静脉压（central venous pressure, CVP）是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。
四部分组成： 1 右室充盈压； 2 静脉内壁压或静脉内血容量； 3 静脉外壁压或静脉收缩压； 4 静脉毛细血管压。CVP与血容量、静脉张力、右心功能等有关。正常值为：5~10cmH2O。
    （一）适应症：1 严重创伤、各种休克及急性循环功能衰竭等危重病人；2 各类大、中手术，尤其是心血管、脑和腹部大手术；3 需长期输液或完全胃肠外营养治疗的病人；4 需大量、快速输血、补液 的病人。
    （二）途径：右颈内静脉，首选。此外，左颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉及股静脉等也可选用。
（三）方法
               1 器材与装置：CVP穿刺包包括套管针、穿刺针、导引钢丝、深静