第二小学”教师结对帮扶贫困学生“家访登记表.doc

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第二小学”教师结对帮扶贫困学生“家访登记表
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第二小学”教师结对帮扶贫困学生“家访登记表
第二小学“教师结对帮扶贫困学生”家访登记表
学校：
年级：
班级：
姓名
性别
出生年月
民族
学生
本人
身份证
家庭
户籍
□农村
□城镇 □县镇非农
基本
号码
人口数
信息
情况
烈士
孤残□是 □否
单亲
□是 □否
□否
□是
子女
家庭
详细通讯地址
通讯
信息
邮政编码
联系电话
年
与学生
年收入
健康
姓名
工作（学****单位
职业
状况
龄
关系
（元）
家
庭
成
员
情
况
家庭主要收入来源：
家庭人均年收入：
（元）。
家庭遭受自然灾害情况：
。家庭遭受突发意外事
影响
件：
。
家庭
经济
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情
状况
况：
。
有关
信息
家庭成员失业情况：
。家庭欠债情
况：
。
其他情
况：
。
民政
是否建档立卡户：□是
□否
是否五保户：□是
□否
扶贫
是否低收入家庭：□是
□否
是否低保户：□是
□否
指标
注：证明材料可附于表后。
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