文档介绍：关于血液透析中血管通路的建立
第一页，本课件共有39页
一、概念
血液透析需把患者血液引出体外，经过透析器或其它净化装置，再回到体内去。该通路称血液通路。
建立一条稳定可靠的血液通路是顺利进行血液透析的基本保证。
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二、血液通路的分类及标准（1）
（一）分类：
1. 临时性 （1）直接动静脉穿刺
（2）动静脉外瘘（已淘汰）
（3）中心静脉插管
2. 半永久性：带Cuff的中心静脉插管
3. 永久性 （1）动静脉内瘘
（2）移植血管内瘘
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二、血液通路的分类及标准（2）
（二）标准：
1. 透析血流量充分150~500ml/min，自然
流量 500~800ml/min
2. 安全
3. 迅速：尤其指临时性血液通路
4. 尽可能不浪费血管，不引起局部缺血，
不加 重心负荷
5. 长期通畅率高，尤指永久性血液通路
6. 尽量不影响病人活动
7. 皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位
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三、动静脉直接穿刺
缺点：
1. 血肿 2. 血流量不足
3. 血管破坏 4. 疼痛
优点：
1. 迅速 2. 简单
适应症：
1. 急性中毒 2. 急性心衰
3. 急性高血钾
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四、动静脉外瘘（1）
是血液通路发展的里程碑（1960，Quinton, Scribner）
外瘘管的组成：尖端插管、外瘘管、连接管
建立外瘘的部位：
1. 前臂内侧腕关节上方 3~5cm
2. 下肢踝关节上方 5~10cm
3. 足背动静脉
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四、动静脉外瘘（2）
手术方法：略
缺点（并发症）：1. 破坏血管
2. 血栓形成
3. 出血
4. 感染
5. 长期通畅率低
优点：血流充分，连接方便
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五、中心静脉插管
“Seldinger技术”
特点：简单、迅速、安全
常用插管部位：1. 股静脉（**）
2. 颈内静脉（***）
3. 锁骨下静脉（*）
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股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较
股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉
保留时间 2周 ? (数周) 6周
活动受限 受限 不受限 不受限
透析地点 住院 可门诊 可门诊
技术难度 易 难 中等
并发症 轻、少 严重、血气胸、 较轻、血气胸
静脉狭窄
感染率 高 低 低
血流量 低 较高 高
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中心静脉插管导管类型
1. 单针双腔导管
2. 带Cuff的单针双腔导管
3. 抗生素镶嵌导管
4. Tesio导管
5. Ash Split导管
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