文档介绍：临床诊断技术操作常规
01心肺复苏术
适应证【5分】
因各种因素所导致循环骤停（涉及心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）
禁忌证【5分】
（1）胸壁开放性损伤。
（2）肋骨骨折。
（3）胸廓畸形或心包填塞。
（4）凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症者。
操作办法【8分】
心肺复苏（CPR）是一种连贯、系统急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术环节如下：
（1）证明：迅速用各种办法刺激病人，拟定与否意识丧失，心跳、呼吸停止。重要采用“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”：听心音。证明病人心跳停止后应及时进行急救。（2分）
（2）体位：普通要去枕平卧，将病人安顿在平硬地面上或在病人背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人。（2分）
（3）畅通呼吸道：其操作办法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。有假牙托者取出。（2分）
（4）人工呼吸：普通可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。（2分）
办法：【22分】
①在保持呼吸道畅通位置下进行;（1分）②用按于前额之手拇指和示指,捏住病人鼻翼下端;（1分）③术者深吸一口气后,张开口贴紧病人嘴,把病人口部完全包住;（2分）④深而快地向病人口内用力吹气,直到病人胸廓向上抬起为止；（2分）⑤一次吹气完毕后,及时与病人口部脱离,轻轻抬起头部,面向病人胸部,吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸。同步使病人口张开、捏鼻手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观测病人胸廓向下恢复,并有气流从病人口内排出； （2分）⑥吹气频率:12-20次/。单人操作，心脏按压15次，吹气2次（15：2）。双人操作按5：1进行。吹气时应停止胸外按压；（3分）⑦吹气量：普通正常人潮气量500-600mL。绝不能超过1200 mL/次，以免引起肺泡破裂。（2分）
（5）胸外心脏按压：在人工呼吸同步，进行人工心脏按压。
①按压部位：胸骨中、下1/-5cm处。（2分）
②按压办法：医师站在一侧，一手掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁；急救者双臂绷直，使肩、肘、腕成始终线，借助于体重和垂直下压，每次按压使胸骨下陷4---5cm。（3分）
③按压时应平稳、有规律。（1分）
④按压频率：80~100次/分，小儿90~100次/分。（1分）
⑤按压有效重要指标：按压时能扪及大动脉搏动，；面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；扩大瞳孔再度缩小；浮现自主呼吸；神志逐渐恢复，可有眼球活动、睫毛反射与对光反射浮现，甚至手脚抽动，肌张力增长。（1分）
⑥操作过程中不能中断，按压时间停歇时间不能超过10秒。（1分）
02 腹腔穿刺术
适应症【3分】
（1）抽腹水作化验和病理检查，协助诊断。
（2）大量腹水引起严重胸闷、气短者，恰当放液以缓和症状。
（3）行人工气腹作为诊断和治疗手段。
（4）腹腔内注射药物（抗生素、化疗药）以协助治疗。
（5）进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。
准备工作【2分】
器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部***）。
禁忌症【3分】
（1）严重肠胀气
（2）妊娠
（3）因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者。
（4）躁动、不能合伙或肝性脑病先兆。
操作办法【18分】
（1）排空尿液，避免损伤膀胱。(1分)
（2）放液前测腹围、脉搏、血压、腹部体征以观测病情。（2分）
（3）体位选取：平卧或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。（2分）
（4）穿刺点选取：①脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3交点为穿刺点放腹水时普通选取用左侧穿刺点 ② 脐和耻骨联合连线中点上方1cm，偏左或右1~ cm处 ③若行诊断性腹腔灌洗术,在腹中线上取穿刺点。（5分）
（5）常规消毒皮肤、戴无菌手套、铺巾、局麻（须深达腹膜）。（5分）
（6）作诊断性抽液时，可用17~18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失时，表达已进入腹腔。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。（3分）
注意事项【4分】
（1）肝昏迷者禁放腹水。（1分）
（2）术中密切观测患者如发现头晕、恶心、心悸、面色苍白等及时停止并作解决。（1分）
（3）放液不适当太多，普通一次不超过3000ml。（1分）
（4）进针皮肤皮下错开。（）
（5）无菌操作。（）
03