文档介绍：长春市医保基础知识
长春市医保根底知识
一、医保根本概念
二、报销比例
三、处方要求
四、违规操作
五、人工晶体及床位费执行标准〔针对医保患者〕
六、其它本卷须知
长春市医保根底知识
保障参保职工、居民自然疾病的根本医疗需求。对参保职工、居民因病医治过程中给予一定的经济补偿。 〔意外伤害除外〕
意外伤害主要包括：因违法犯罪、打架斗殴、交通事故、医疗事故、成心***、自残及燃放烟花鞭炮伤残等发生费用是不给予报销的。〔这些不能使用医保卡住院〕
长春市医保根底知识
市医保卡有两种身份：
普通职工市医保卡〔含个人账户〕
灵活就业市医保卡(不含个人账户只住院享受待遇〕
两者区别：普通职工市医保卡有个人账户。
个人账户指：每月划入一局部钱，可 以用于购药及住院个人负担局部费用〔卡里有钱走卡里钱，没钱现金支付，丙类工程除外〕
起付线:700元〔市级〕，根本医疗保险最高支付额6万
大额救助20万〔超根本医疗最高支付限额自动进入大额救助〕
居民医保卡有3种身份：
居民最高支付限额万〔***居民医保卡〕
起付线：600元
大中小学生不满十八周岁的非在校城镇居民是8 万
起付线：100元
低保居民医保卡最高支付限额万
低保居民医保卡起付线：〔过600元起付线之后给补助400元，相当于起付线只花200元〕
提示：低保每年卡里有50元可以在门诊够药
最高支付限额(封顶线〕
一个年度内统筹基金〔根本医疗 公务员补助、大额救助〕普通参保职工最高限额为26万，公务员30万。
职工最高限额26万：指根本医疗6万+大额救助20万
公务员最高限额30万：指根本医疗6万+大额救助20万+公务员补助4万。
吉林省根本医疗保险工伤保险药品目录】和【吉林省城镇职工根本医疗保险诊疗工程】以及【吉林省城镇职工根本医疗保险医疗效劳设施范围和支付标准】不能诱导患者使用非目录或丙类工程。
自负比例
指起付线以上，最高支付限额以下由统筹基金支付费用，个人承担的一定比例，市级在职12%。退休比例减少2%〔10%〕。
自理费用〔乙〕
乙类药品和乙类检查诊疗工程。职工个人承担10%〔退休承担8%〕的费用。
自费金额
医疗保险不予支付的医疗费用〔丙类〕。
长春市医保根底知识
医保费别分为3类：
甲类：指100%进入统筹的
乙类：指自己承担一局部〔市医保乙类在职自己承担10%、退休8%〕、〔居民医保乙类自己承担15%、大中小学生不满18岁非在校居民10%〕
丙类：患者自费
长春市医保根底知识
例如：您是在职参保职工，在市级医院〔爱尔〕住院。
总费用6000元 甲类4000元 乙类1000元 丙类1000元
自理费用〔指乙类自己承担比例，在职承担10%〕
自理费用=1000元〔乙类费用〕×10%〔乙类自己承担比例〕=100元〔自己承担费用〕
核报比例：〔总费用-乙类自己承担局部-丙类-起付线〕×〔1-12%〕
核报比例〔医保给报的钱数〕：
〔6000-100-1000-700〕×88%=3696元
患者自己承担=总费用〔6000〕-核报费用〔3696〕=2304元
9居民医保补偿比例
起付线标准以上5千元以下支付范围：市级60%
5000——45000：市级65%。
低保报销比例：0——5000补偿比例：65%
5000——45000补偿比例：70%
大中小学生、学龄前儿童不满十八周岁的非在校城镇居民
〔不分医院级别〕
1万以内：75%
1万——5万：80%
5万——8万：85%