文档介绍：胃癌的中西医诊疗规范浏览次数: 530 发布人: admin 发布时间: 2010 年 05月 27日【字号大中小】胃癌的中西医诊疗规范胃癌是世界范围内最常见恶性肿瘤之一,其发病率排肺癌之后位居第二,为消化系恶性肿瘤之首。国外文献统计胃癌占消化道肿瘤 50% ,国内报道占 62% 。日本、中国、智利等国为世界上胃癌高发地区, 在中国, 西北的陕甘宁地区、东北地区、辽东半岛、胶东半岛、华东沿海及福建沿海等地为胃癌高发区,近 20 余年来,胃癌男女发病率均呈下降趋势,美国和日本的发病率已分别下降了 % 和 % ,以八十年代和七十年代相比,我国上海胃癌的发病率在男女性分别下降了 10% 和 5% 。据认为胃癌发病率的下降与国民经济的发展、生活****惯和膳食结构的改变、冰箱的普遍使用及食品保存条件的改善有关。胃癌约 70% 发生在 40~ 60 岁之间,男性发病率高于女性,男女之比为 :1 。癌的部位性别比也有差异,部位越高差别越大,如贲门部癌为 4:1 ,幽门部癌为 :1 。在我国,胃癌的死亡率也居全身恶性肿瘤第一位,每年约有 16 万人死于胃癌。最新统计资料表明,我国胃癌死亡率 70 年代为 % , 90 年代为 % ,上升了 % 。已有的研究表明,胃癌的发生与地理环境因素密切相关,不良饮食****惯与内容、长期接触致癌物如 N ~亚硝基化合物、真菌感染、幽门螺旋杆菌感染、胃部良性疾病等都是有关致癌因素。国内外资料还表明: 不同地区、不同民族人群的胃癌发病率存在差别;从高发区移入低发区的第二代、第三代移民, 其胃癌发病率递减。我国胃癌病例配对研究结果显示, 高盐饮食、腌制食品、烟熏食品、油炸食品、进餐不定时、进食过快、过饱、喜烫食等均增加胃癌发病的危险性,新鲜蔬菜、水果、大豆及其制品、牛奶等均可降低胃癌的危险性。幽门螺旋杆菌( HP )与胃癌的关系已引起关注,胃癌死亡率水平与 HP 感染率有平行关系。调查表明:慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生率和死亡率均呈正相关,长期随访( 10 年以上)萎缩性胃炎的癌变率约占 10% 。肠上皮化生伴发胃癌者高达 60~ 100% 。胃息肉中炎***肉占 80% 左右, 癌变率低,约0~ 5%, 而腺瘤***肉比例小, 但癌变率可达 60% 。另外, 多发***肉的癌变率为 14% 。胃溃疡癌变主要是由于溃疡边缘的粘膜上皮反复经历炎症、糜烂、再生、增生以及异型上皮增生过程,再加上致癌因素的长期慢性作用,最后转化为癌,发生率在 ~ % 。残胃癌指胃良恶性疾病手术后残胃部分发生癌变,多位于吻合口附近,发生率约1~ % 。恶性贫血病人中约 10% 发生胃癌。其他如吸烟、心理因素、微量元素等也与胃癌发生有关。中医古籍未见记载胃癌一病。结合临床表现和病情进展规律分析,胃癌应属中医胃脘痛、反胃、胃反、翻胃、吐血、噎嗝、伏梁、癥积等病范畴。归纳病因病机, 或因素体痰盛, 嗜酒过度, 痰湿蕴阻或痰热内结; 或食积热伏, 灼伤阴津, 阴液枯涸; 或过食生冷, 寒凝中焦, 败损中阳; 或七情郁遏, 气滞血瘀; 或气血亏损, 中气下陷, 气机升降失常; 或脾肾阳虚,水饮内停;或房劳过度,精血衰亏,等等。 1 诊断 临床表现 症状:上腹隐痛、胀痛、灼痛、刺痛,厌食,餐后饱胀,恶心,食入即吐,甚则朝食暮吐,暮食朝吐,呕吐酸腐,或吐咖啡色胃内容物,或呕吐鲜血,排柏油样大便等。诸症由偶发到阵发,再由频发到持续不断,而且逐渐加重。 体征:上腹胀满压痛;上腹包块,边缘不规则,质硬,固定,按压痛;浅表淋巴结肿大,特别是左锁骨上淋巴结肿大;消瘦;腹水;黄疸;水肿;恶液质;舌质淡暗,或暗紫,脉沉细,或细涩,或细弦等。 辅助检查 实验室检查:血清癌胚抗原 CEA 、糖抗原 CA19-9 及 CA-50 升高等可协助诊断胃癌。根据测定数值的增减, 可预测肿瘤的复发、转移和追踪肿瘤的进展、消退情况, 以评价疗效、判断预后。血清γ- 谷氨酰转肽酶( GGT )、碱性磷酸酶( AKP ) 升高可提示肝转移瘤, CA125 值升高可提示有浆膜或腹膜侵犯。 钡餐造影检查法:胃壁充盈缺损或龛影,或胃腔限局性或全胃缩小变形,胃壁僵硬,蠕动消失。 胃镜检查:胃内肿物,或溃疡,或皮革胃,病变处易脆或出血,胃蠕动消失, 胃腔狭小,或贲门、幽门狭窄梗阻。 影像学检查:腹部 B 超及 CT、 MRI 检查:胃壁增厚、僵硬,正常胃壁层次结构消失, 胃蠕动消失, 胃壁不规则肿块或溃疡形成, 腹腔淋巴结肿大,肝、胰转移瘤, 腹水等。 细胞学检查:腹水细胞学检查找到癌细胞。 活体组织病理学检查:锁骨上肿