文档介绍：***碘***的应用(yìngyòng)现状
***碘***在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位
应用不足与应用过度现象(xiànxiàng)并存
作用机制复杂，仍在探讨
尚无更有效、更安全的药物取代
最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题
第1页/共52页
第一页，共53页。
***碘***药理作用(zuòyòng)及电生理作用(zuòyòng)机制
第2页/共52页
第二页，共53页。
***碘***的细胞电生理(shēnglǐ)作用
***碘***是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。
就整体电生理而言，***碘***延长动作电位时程，但基本不诱发尖端扭转型室性心动过速（室速）。这是因为***碘***虽可延长心房和心室(xīnshì)的动作电位时程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散
第3页/共52页
第三页，共53页。
***碘***的药理作用——药代动力学
口服生物利用度平均(píngjūn)为50％
高脂溶性，分布容积大,约5000L
主要通过肝细胞色素P450系统代谢，经粪便排泄。几乎不经肾脏清除
口服起效及清除慢，需数天至数周起效
清除半衰期长，终末半衰期达13-142天
主要代谢产物去乙基***碘***亦具药理活性
***碘***和去乙基***碘***的血浓度与治疗有效性和副作用之间无相关性
第4页/共52页
第四页，共53页。
***碘***在房颤/房扑中的应用(yìngyòng)
第5页/共52页
第五页，共53页。
***碘***在心房颤动、心房扑动中的应用(yìngyòng) 转复房颤
***碘***转复房颤的作用及转复时间(shíjiān)并不优于其它抗心律失常药物，为转复房颤的备选药物（IIa推荐，证据水平A）
需在短时间(shíjiān)转复房颤，选用静注***碘***。血流动力学稳定、已超过48h的房颤，可选***碘***口服。
常用作电复律的准备用药。如不能转复，可增加电复律效果；复律后维持稳定窦律。
第6页/共52页
第六页，共53页。
***碘***转复心房颤动
J Am Coll Cardiol 2003:41:255-62
***碘***与安慰剂和Ic类药物比较(bǐjiào)转复房颤－Meta分析
－6项与安慰剂对照的研究（595例患者）
－7项与Ic对照研究（579例患者）
***碘***急症转复率在6-8h及24h优于安慰剂
急性转律，与IC类药物(***卡尼、普罗帕***)比较(bǐjiào)：
－急性转复率相似
－早期转复率(1h内、 8h内)，IC类药物高于***碘***
－24h的转复率***碘***与 IC类药物相似，有略优趋势
第7页/共52页
第七页，共53页。
***碘***在心房颤动、心房扑动中的应用(yìngyòng) 房颤后维持窦性心律
目前***碘***是房颤转复后维持窦律的最常用的药物
研究显示***碘***-%
中途停药及促心律失常方面，少于I类抗心律失常药物
***碘***主要用于有明显器质性心脏病、有症状(zhèngzhuàng)的患者的窦律维持
如果房颤仅有偶尔的发作，发作时频率不快，持续时间不长，不应视为失败，可以继续用原剂量维持
增加了***碘***在维持窦律中的定位，增加了国内学者的文献
第8页/共52页
第八页，共53页。
***碘***在心房颤动、心房扑动中的应用(yìngyòng) 控制房颤心室率
有心功能降低的重症患者，洋地黄制剂及***碘***可以作为首选（急性期）
急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)伴房颤 控制室率是基本治疗，静脉应用***碘***减慢心率为Ⅰ类推荐（C级证据）
长期口服***碘***不适宜作为一线药物用于慢性房颤室率控制（推荐类别仅为Ⅱb）
在其它药物控制无效或有禁忌时，静脉***碘***为IIa类推荐
第9页/共52页
第九页，共53页。
***碘***在心房颤动、心房扑动中的应用(yìngyòng) 预激综合症伴房颤（新）
小规模研究表明静脉***碘***对于预激伴房颤有效，
但也有心室率加快导致室颤的报道，尤其是静脉应用时
***碘***的长半衰期可能会影响诊断和心律失常的介入治疗
对于长期治疗，***碘***适用于合并器质性心脏病不宜行射频消融或其它(qítā)措施无效时
血流动力学稳定的旁路前传的预激综合症应用***碘***为Ⅱb推荐
第10页/共52页
第十页，共53页。