文档介绍：血透导管相关并发症的处理
江西省人民医院肾内科：蔡得汉
隧道型静脉导管的适应症
• 不能建立瘘管并不能性肾移植的患者；
• 肾移植前过渡期患者；
• 生命期有限的尿毒症患者；
• 术后不久瘘管处于成熟期而急需血透患者；
• 患有严重的动脉血管病患者；
• 低血压不能维持瘘管血流量；
• 心衰不适合做内瘘患者。
静脉导管常见并发症
• 流量欠佳
• 感染
• 再循环增加
• 导管脱落
• 血/气胸
• 心律失常
• 血肿
• ......
隧道型导管相关性感染的分类
• 导管腔内细菌定植
• 导管出口感染
• 导管皮下隧道感染
• 导管相关性菌血症和败血症/脓毒血症（CRBSI）
• 导管相关性迁徙感染：转移性脓肿，心内膜
炎，化脓性关节炎等。
导管腔内细菌定植
• 没有临床症状，
• 导管血培养阳性，
• 可能发展为导管血行性感染。
导管出口感染
• 局部卫生差有关,
• 局部红肿痛, 分泌物增多, 严重可形成出口
肉芽肿,
• 局部处理可以控制。
导管皮下隧道感染
• 原因：出口感染延伸，隧道表皮破损
• 初期不容易发现, 隧道红肿隆起, 溢脓或脓
血,
• 通常需要拔管。
导管相关性血源性感染(CRBSI)
• 菌血症和败血症/脓毒血症,
• 早期症状可能不严重, 或者透析间歇期无明
显症状, 容易延误病情治疗。
• 通常在透析开始不久即畏寒、寒战、发热
不适等, 严重感染持续发热, 发热可达40 ℃,
也可以表现延迟发热,
• 血培养大多阳性,
• 血白细胞大多升高
CRBSI 的诊断标准
• (1)至少1 份静脉血培养和导管末断培养为
同种微生物；
• (2)或者2 份(1 份经导管接口, 1 份经外周静
脉)血培养结果满足CRBSI的定量标准或阳
性时间差(DTP)诊断标准；
• (3)或者2 份导管血液标本定量培养, 1 份菌
落记数是另1 份的3 倍以上。
CRBSI 的诊断标准
• 定量血液培养:导管血液培养菌落是静脉血
培养结果的3 倍或3 倍以上；
• 阳性时间差(DTP):中心静脉导管血培养结果
比外周静脉血培养阳性结果至少早2 h ；
• 定量培养或DTP 标本应该在抗微生物治疗
前, 且每份标本的血液容量应该相同。