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简答
咯血与呕血的鉴别
鉴别点
咯血
呕血
病因
肺结核
消化性溃疡
出血前症状
喉部痒感，胸闷，咳嗽等
丄腹部不适，恶心，呕吐等
出血方式
咯出
呕出
出血的血色
鲜红色
暗红，棕色，有时为鲜红色
血中混有物
痰液，泡沫
食物残渣
酸碱反应
碱性
酸性
黑便
无，吞咽较多血液时可有
有，可为柏油样，呕血停止后仍可持续数天
出血后痰的性状
常有血痰数天
一般无痰
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别点
心源性水肿
肾源性水肿
开始部位
从足部开始，向上延记全身和眼睑
从眼睑、颜面开始延及全身
发展快慢
发展较缓慢
发展常迅速
水肿性质
比较坚实，移动性较小
软而移动性大
伴随症状
伴有心力衰竭体征，如心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高等
伴有其他肾脏病表现，如高血压、蛋白质、血尿、管兴尿、眼底改变等
扁桃体增大分度
不超过咽腭弓者为|度；超过咽腭弓者为||度；达到或超过咽后壁中线者为|||度
甲状腺增大的分度
甲状腺增大大可分为3度： 不能看出增大但能触及者为Ⅰ度，能看到增大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度，超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
心脏瓣膜听诊区及位置
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听诊区
位置
二尖瓣区
心尖搏动最强点
肺动脉瓣区
胸骨左缘第2肋间
主动脉瓣区
胸骨右缘第2肋间
主动脉瓣第二应诊区
胸骨左缘第3肋间，又称Erb区
三尖瓣区
胸骨下端左缘（胸骨左缘第4、5肋间）
常用心前区导联
导联
正极（探查电极）
V1
胸骨右缘第4肋间
V2
胸骨左缘第4肋间
V3
V2与V4连线中点
V4
左锁骨中线平第5肋间
V5
左腋前线与V4同一水平
V6
左腋中线与V4同一水平
选择
P:护理问题 S：症状，体征 E：相关因素
发热的特点及临床表现
阶段
特点
临床表现
体温上升期（发热期）
产热大于散热
疲乏无力、皮肤苍白、肌肉酸痛、无汗、畏寒或寒战，继而体温骤升或缓升
高热期（极期）
产热和散热过程在较高水平保持
皮肤潮红、灼热、呼吸深快，开始出汗并逐渐增多
体温下降期（退热期）
散热大于产热
多汗、皮肤潮湿
吸气性呼吸困难多出现在上呼吸道疾病中。
呼气性呼吸困难多出现在下呼吸道疾病中。
心源性哮喘夜间突然发作，咳嗽，粉红色泡沫样痰，伴有湿罗音，提示左心衰，急性肺水肿。夜间发作因为在夜间迷走神经比较兴奋。
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咳嗽咳痰最首优，最主要的护理诊断是 清理呼吸道无效。
非凹陷性水肿：粘液性水肿，主要出现在 甲减 甲低的情况中。
胆汁淤积性黄疸 尿液颜色深，粪便颜色浅。
幽门梗阻：呕吐物为隔夜宿食，发酵味，会出现胃型蠕动波。
身体评估的最基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。其中视诊对护士来说最重要。
呼气：刺激性蒜味见于有机磷中毒，烂苹果味儿见于糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症，肝腥味见于肝性脑病。
强迫侧卧位一般用于一侧胸膜炎和大