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儿科腹泻病诊疗指南
腹泻病是大便次数或大便性状的改变的统称。感染腹泻病是由多种病原体引起的急性肠道感染。常见病原体包括轮状病毒、诺沃克病毒、大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、志贺痢疾杆菌、沙门菌等。按病程分：急性腹泻，病程＜2周； 迁延性腹泻：病程2周至2个月； 慢性腹泻：病程＞2个月。
一、病史采集
（一）入院24小时内完成病历，首次病程记录于入院8小时内完成。
（二）大便性状、次数及病程。
（三）有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。
（四）有无中毒症状。
（五）有无明显病因及诱因。
二、临床表现（包括症状、体征）
（一）可有不洁饮食史。
（二）共同表现呕吐、腹痛、腹泻。重症呕吐、腹泻频繁，可吐出黄绿色或咖啡色液体，大便每日可达十余次至数十次。
（三）伴有精神委靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升等感染中毒症状。
（四）腹部平软或腹胀，肠鸣音活跃。
（五）重者合并脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。
1、脱水程度
（1)轻度脱水：失水量约为体重5％。患儿精神稍委靡，略有烦躁，尿量减少，口唇稍干燥，眼窝和前囟稍凹陷。
（2)中度脱水：失水量约为体重5％～10％。患儿精神委靡或烦躁不安，尿量明显减少，口唇干燥，哭时泪少，皮肤苍白，弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，四肢稍凉。
（3)重度脱水：失水量约在体重10%以上。患儿精神极度委靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。尿量极少或无尿，口唇极度干燥，哭时无泪，皮肤干燥、有花纹、弹性极差，眼窝前囟极度凹陷，甚至出现休克症状。
2、脱水性质
（1)等渗性脱水：最常见，血清钠为130-150mmol／L。
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（2)低渗性脱水：血清钠<130mmol／L，可出现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等神经系统症状。
（3)高渗性脱水：血清钠>150mmol／L。出现皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、昏睡、惊厥等。
三、实验室检查
（一）大便常规病毒或非侵袭性细菌感染者，大便外观常为水样或蛋花汤样便，显微镜检查无或仅有少数白细胞；侵袭性细菌所致者外观多为脓性便或黏液脓血便，镜检有较多白细胞，或同时有红细胞。常规尿液分析。
（二）血常规 白细胞总数及中性粒细胞比例增高提示细菌感染。
（三）大便病毒抗原检测和细菌培养有助明确病原体。
（四）肝肾功能、心肌酶谱、电解质。
（五） 病情严重需行血气分析检查。
四、诊断要点
（一）大便性状有改变，呈水样稀便、黏液便或脓血便。
（二）大便次数比平时增多。
（三）便常规、便培养等检查有助于诊断。
五、几种常见类型肠炎的鉴别
(一)轮状病毒肠炎：秋冬季节多发，常见于6个月至2岁婴幼儿，起病急，常先有发热和呼吸道感染症状，并有呕吐，之后出现腹泻，为黄色水样或蛋花汤样，常合并脱水和酸中毒。病程约3～8天。大便轮状病毒检测有助鉴别。
(二)大肠杆菌肠炎：5～8月份多发。1、致病性大肠杆菌肠炎：多见于婴幼儿和新生儿。感染后12～24小时发病