文档介绍：1 肾脏疾病总论(一) 肾脏疾病的症状 1. 急性肾炎综合征以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为表现,其中血尿为必备。严重少尿、高血压、肾功能减退者可以伴发充血性心力衰竭、浮肿、水钠潴留及酸碱平衡失调, 以及中枢神经系统等症状。如上述症状持续 4—8 周以上, 病情不断恶化, 则可能为急进性肾小球肾炎。 2. 肾病结合征主要表现为浮肿, 大量蛋白尿(> / d) 低蛋白血症(< 30g / L) 水肿及高脂血症等。大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断必需。 3. 高血压可见隐匿存在,也可发生急性症状,包括头痛、视力模糊、抽搐、心力衰竭等。肾脏疾病引致高血压有两大类: ①肾血管病变所致,血压常甚高,常演进为急进性高血压。主要因狭窄肾动脉分泌过多肾素所致。②肾实质性血压,多为双侧肾小球、肾小管病变、慢性肾盂肾炎等引起。 4. 无症状性尿异常表现为持续性蛋白尿和(或) 血尿。无高血压、水肿或氮质血症。以后出现高血压,肾功能也逐渐减退,最终出现慢性肾衰竭。 5. 慢性肾功能衰竭在相当长的时间内肾小球滤过率已有下降,表现为贫血、夜尿,血肌酐、血尿素氮、血磷升高,血钙下降和双肾体积缩小等。为各种肾脏病持续发展的共同转归。 6. 尿频—排尿不适综合征有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征,可伴脓尿或菌尿等。(二) 肾脏疾病的检查 1. 尿常规检查(1) 蛋白尿每日尿蛋白持续超过 150mg 称蛋白尿。一般可分为下列五类: 1) 肾小球性蛋白尿多是由于肾小球滤过膜的损伤。原尿中蛋白超过肾小管重吸收功能, 以分子量较小的白蛋白为主。 2 )肾小管性蛋白尿肾小管疾病时,蛋白质重吸收障碍。 3 )溢出性蛋白尿血中异常蛋白增多,肾小球滤过不能全被肾小管重吸收。见于多发骨髓瘤、血管内溶血性疾病等。 4 )分泌性蛋白尿主要为尿中 IgA 排泄增多。见于肾小管受炎症或药物刺激。 5 )组织性蛋白尿因组织遭受破坏后而释出。生理性者可见于: ①体位性( 直立性) 蛋白尿:保持直立或脊柱前凸位置时发生机会较多; ②功能性蛋白尿:包括运动、发热、过冷、过热、交感神经兴奋等因素引起的蛋白尿。(2) 血尿尿常规检查沉渣中每高倍视野超过 3 个红细胞为显微镜下血尿。正常人尿沉渣计数, 12 小时排出的红细胞应少于 50 万。尿外观呈洗肉水样血样有血微块称肉眼血尿。引起血尿的原因如下: 1 )全身性疾病:包括血液病( 如白血病) 、感染性疾病( 如流行出血热) 、心血管疾病( 如充血性心力衰竭) 、结缔组织病( 如系统性红斑狼疮) 、药物( 如磺***药、水杨酸类及抗凝药) 等。 2) 尿路邻近器官疾病: 如急性阑尾炎、急或慢性盆腔炎、结肠或直肠憩室炎症、恶性肿瘤以及其他疾病侵及或刺激尿路时。 3) 肾及尿路疾病: 各型肾炎、肾基底膜病、肾盂肾炎、多囊肾、肾下垂、泌尿道结石、结核、肿瘤以及血管病变等。(3) 管型尿正常人尿中偶见透明管型,若 12h 尿沉渣计数管型超过 5000 个,镜检出现大量或出现其他类型管型称管型尿。宜采集清晨标本做检查。若有细胞管型或较多的颗粒管型与蛋白尿同时出现,则临床意义较大。白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征,红细胞管型则常见于急性肾小球肾炎的急性活动期,上皮细胞管型主要见于肾病综型合征;在肾衰竭时,可见到在集合管中形成的宽而短的管型,称为肾衰管型。( 各种管型的临床意义要牢记) (4) 白细胞尿一般在尿沉渣检查时, 白细胞超过 5 个/每高倍镜视野为异常, 或新鲜尿液 WBC 计数 1h 超过 40 万, 12h 超过 100 万。在各种泌尿系统器官炎症时均可出现,且可受邻近组织的影响。 2. 肾功能测定,往往肾脏病后期才出现肾功能试验异常。(1) 清除率测定,内生肌酐清除率测定,可反映肾小球滤过率功能。(2) 肾血流量测定临床上常应用对氨马尿酸法。(3) 其他辅助检查尿液培养,尿路平片,静脉和(或) 逆行肾盂造影,膀胱镜检查等。(三) 肾脏疾病的诊断与防治原则肾脏疾病除病因诊断外,需作病理诊断,功能诊断,比较确切反映疾病性质和程度。症状的严重程度不一定与肾功能损害程度相符。(四)原发性肾小球病的分类原发性肾小球病可作临床及病理分型 A. 原发性肾小球病的临床分型 1. 急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis) 2. 急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis) 3. 隐匿型小球肾炎(latent glomerulone pheritis) 4. 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulone pheritis) 5. 肾病综合征(nephrotic syndrome) B 原发性肾小球病的病理分型 1. 轻微病变性肾小球肾炎(minor glomerul