文档介绍：肠梗阻的临床表现、治疗以及护理措施 1. 症状急性肠梗阻有4 个主要症状: (1) 腹痛: 为阵发性绞痛。空肠或上段回肠梗阻,每3~5 分钟发作 1次, 回肠末端或大肠梗阻,每 6~9 分钟发作 1 次,发作间歇期疼痛缓解,绞痛期间伴有肠鸣音亢进。肠鸣音呈高调。有时可闻气过水声。麻痹性肠梗阻可以无腹痛,高位小肠梗阻绞痛可以不严重,中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛, 位于脐周或定位不确切。每次绞痛可持续数秒到数分钟。如果阵发性绞痛转为持续性腹痛,则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了。(2) 呕吐:梗阻以后,肠管的逆蠕动使病人发生呕吐。呕吐物开始为胃内容物,以后为肠内容物。高位小肠梗阻绞痛不重,但呕吐频繁。中段或远端小肠梗阻,呕吐出现较晚,低位小肠梗阻呕吐物有时呈“粪便样”是由于肠内容物的滞留、细菌的过度生长, 分解肠内容物所致。(3) 腹胀: 多发生在晚期, 高位小肠梗阻不如低位者明显, 结肠梗阻因回盲瓣存在, 很少发生反流, 梗阻常为闭襻性, 故腹胀明显。绞窄性肠梗阻时, 腹部呈不对称性膨胀, 可以摸到膨大的肠襻。(4) 排气与排便停止:肠梗阻病人,一般都停止由肛门排便与排气。但是肠系膜血管栓塞与肠套叠可以排出稀便或血性黏液。结肠肿瘤、憩室或胆石梗阻的病人也常常有黑色大便。 2. 体征(1) 心率:单纯性肠梗阻, 失水不重时,心率正常。心率加快是低血容量与严重失水的表现。绞窄性肠梗阻,由于***的吸收,心率加快更为明显。(2) 体温:正常或略有升高。体温升高是肠管绞窄或肠管坏死的征象。(3) 腹部体征:应注意是否有手术瘢痕,肥胖病人尤其应注意腹股沟疝及股疝,因为皮下脂肪过多容易忽略。膨胀的肠管有压痛、绞痛时伴有肠型或蠕动波。若局部压痛伴腹肌紧张及反跳痛, 为绞窄性肠梗阻的体征。听诊时应注意肠鸣音音调的变化, 绞痛时伴有气过水声,肠管高度扩张,可闻及“丁丁”的金属音( 高调)。(4) 直肠指诊:注意直肠是否有肿瘤,指套是否有鲜血。有鲜血应考虑到肠黏膜病变、肠套叠、血栓等病变。 3. 分类按梗阻的原因可分为三类: (1). 机械性肠梗阻在临床上最常见, 90% 以上的急性肠梗阻是由于机械因素造成肠腔狭窄或闭塞, 致使肠内容物不能通过。例如肠粘连、肠管炎症或肿瘤、肠外肿块压迫、绞窄性疝、肠套叠、肠扭转、蛔虫团堵塞肠腔等均属于此类。(2). 动力性肠梗阻主要由于肠壁肌肉活动紊乱,致使肠内容物不能运行,而不是肠腔内外机械性因素引起的梗阻,肠壁本身并无解剖上的病变,动力性肠梗阻又可分为: a. 麻痹性肠梗阻: 亦称无动力性肠麻痹。因感染中毒、低血钾、脊髓炎、甲状腺功能减退、腹部手术等原因影响到肠道植物神经系统的平衡、或影响到肠道局部神经传导、或影响到肠道平滑肌的收缩使肠管扩张蠕动消失,不能将肠内容物推向前进而引起。 b. 痉挛性肠梗阻比较少见,且为短暂性的,梗阻是由于肠肌痉挛性收缩以致肠腔缩小而引起,偶见于肠道炎症或神经功能紊乱。(3). 缺血性肠梗阻肠管无机械性阻塞而由于血液循环障碍失去蠕动力,见于肠系膜血管血栓形成或栓塞。按肠壁血供情况分为两类: (1). 单纯性肠梗阻(2). 绞窄性肠梗阻按梗阻发生的部位分为两类: (1). 小肠梗阻(2). 结肠梗阻按梗阻的程度可分为:完全性梗阻与不完全性( 或部份性) 梗阻。按起病的缓急可分为:急性肠梗阻与慢性肠梗阻。(二)