文档介绍：模块十六/ 神精系统疾病病人的护理任务 15 颅内肿瘤病人的护理【案例】张女士,28岁,已婚,不育,出现头晕、月经紊乱 1年余,在当地医院行黄体***调经及中药治疗不见好转,现停经 6 月余,并出现头痛,视力下降,以及间断性泌乳而来就诊,头部 CT 提示鞍区密度影增强。初步诊断: 颅内肿瘤思考: ? 【职业综合能力培养目标】 :具备为手术后引流患者进行引流管护理操作的能力。 :掌握颅内肿瘤病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3. 职业核心能力:具备对颅内肿瘤患者病情评估的能力,正确指导患者用药的能力, 在护理过程中进行有效沟通的能力;具备为颅内肿瘤患者制定健康指导方案的能力。【新课讲解】一、概念颅内肿瘤又称脑瘤,包括来源于脑组织、脑膜、脑血管、脑垂体、脑神经及残余胚胎组织的原发性肿瘤,以及来自颅外其他部位恶性肿瘤转移到颅内的继发性肿瘤。原发性肿瘤以神经胶质瘤最为常见,其次为脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤等。颅内肿瘤约半数为恶性肿瘤, 发病部位以大脑半球最多,其次是鞍区、小脑脑桥角、小脑等部位。无论是良性还是恶性肿瘤,随着肿瘤增大破坏或压迫脑组织,产生颅内压增高,造成脑疝而危及病人生命。二、病因至今尚不明确,包括遗传因素、物理和化学因素及生物因素等。颅内肿瘤的分类方法多样。目前国内多使用北京神经外科研究所的分类: ①神经上皮组织肿瘤:包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜肿瘤、脉络丛肿瘤、松果体肿瘤。②脑膜肿瘤:包括各类脑膜瘤、脑膜肉瘤。③神经鞘细胞肿瘤:包括;良性、恶性神经鞘肿瘤,良性、恶性神经纤维瘤。④垂体前叶肿瘤:包括嫌***腺瘤、嗜酸性腺瘤、嗜碱性腺瘤、混合性腺瘤。⑤先天性肿瘤: 包括颅咽管瘤、上皮样囊肿、畸胎瘤、神经错构瘤等。⑥血管性肿瘤。⑦转移性肿瘤。⑧邻近组织侵入性肿瘤。⑨未分类肿瘤。三、临床表现因肿瘤病理类型和所在部位不同,有不同的临床表现,颅内压增高和局灶症状是其共同的表现。 % 以上的病人出现颅内压增高的症状和体征,通常呈慢性、进行性加重过程。随着肿瘤增大,若未得到及时治疗,轻者引起视神经萎缩,病人视力减退,重者可引起脑疝。 2. 局灶症状与体征随不同部位的肿瘤对脑组织浸润破坏、直接刺激和压迫不同引起的症状各异,如一侧肢体运动和感觉障碍、精神异常、视觉障碍、共济失调等; 鞍区肿瘤会引起视力改变和内分泌功能障碍; 临床上可根据局灶症状判断病变部位。位于脑干等重要部位的肿瘤早期即出现局部症状,而颅内压增高症状出现较晚。四、辅助检查 1. 影像学检查包括头颅 X 线摄片、脑血管造影、脑室造影以及超声波、 CT和MRI 检查。 CT和 MRI 是目前最常用的辅助检查, 对确定肿瘤部位和大小、脑室受压和脑组织移位、瘤周脑水肿范围有重要意义。 2. 血清内分泌激素检查垂体腺瘤临床上出现内分泌功能障碍的表现,血清内分泌激素检查有助于确诊。五、治疗原则 1. 手术治疗手术切除肿瘤是主要的治疗方法, 辅以化疗和放疗。神经导航、微创外科技术在神经外科的应用,拓宽了手术适应证和范围。晚期病人亦可采用姑息性手术治疗,如脑室引流、去骨瓣减压术等以缓解颅内高压。 2. 放射治疗肿瘤位于重要功能区或部位深者不宜手术,对放射线敏感的恶性肿瘤可选用放射治疗。采用立体定向放射治疗如伽玛刀,