文档介绍：《中国脑血管病防治指南》简介吉林大学第一医院神经科( 长春市, 130021) 饶明俐一、编写背景及原则 1 、中华医学会神经病学分会脑血管病学组成立(2002 .7. 7)。 2 、卫生部疾病控制司和中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组,组织多学科专家编写《中国脑血管病防治指南》(2002 年第四季度开始)。 3 、编写原则:以循证医学结果为依据,借鉴国内外近期公布的脑血管病及相关疾病防治指南的内容; 以认真、科学、求实的态度, 遵循科学性、实用性和可行性, 并尽可能与国际接轨的原则, 结合我国实际,在广泛征求相关学科专家意见的基础上,经多次讨论、反复修改而成。二、内容第一章脑血管病的一级预防第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位,农村地区在 20 世纪 90 年代初脑血管病死亡列第三位, 90 年代后期升至第二位。全国每年新发脑卒中约 200 万人;每年死于脑血管病约 150 万人;存活的患患者数( 包括已痊愈者)600 — 700 万。目前,全国每年因本病支出接近 200 亿元人民币,给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。第二节脑血管病的危险因素及其干预管理一、高血压高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。国内有研究显示:在控制了其他危险因素后,收缩压每升高 10mmHg ,脑卒中发病的相对危险增加 49 %,舒张压每增加 5mmHg ,脑卒中发病的相对危险增加 46 %。一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示,随访 4 年后,降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低 58 %。建议: (1) 进一步加强宣传教育力度,努力提高居民预防脑卒中的意识,主动关心自己的血压;建议≥ 35 岁者每年测量血压 1 次,高血压患者应经常测量血压( 至少每 2—3 个月测量 1次) ,以调整服药剂量。(2) 各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度; (3) 各地应积极创造条件建立一定规模的示范社区,定期筛查人群中的高血压患者并给予恰当的治疗和随诊。(4) 对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗, 3 个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗。二、心脏病有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高 2 倍以上。非辦膜病性房颤的患者每年发生脑卒中的危险性为 3 %一 5%< ,大约占血栓栓塞性卒中的 50 %。建议: (1) 成年人(≥ 40岁) 应定期体检,早期发现心脏病; (2) 确诊为心脏病的患者,应积极找专科医师治疗; (3) 对非辦膜病性房颤患者。在有条件的医院可使用华法令抗凝治疗。但必须监测国际标准化比(INR) .范围控制在 ;对年龄>75 岁者. INR 应在 —;或口服阿司匹林 50一 300mg/d . 或其他抗血小板聚集药物。(4) 冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林 50— 150mg /d, 或其他抗血小板聚集药物。三、糖尿病糖尿病是脑血管病重要的危险因素。Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险性增加 2 倍。建议: (1) 有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖,必要时测定糖化血红蛋白(HbAlc) 和糖化血浆白蛋白。糖尿病的诊断标准同中国糖尿病防治指南一致. (2) 糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻如:吸烟、酗酒、肥胖、抑郁等( 参见第一章)。第二节脑卒中复发的二级预防措施一、首次卒中发病机制的正确评估建议: 对已发生脑卒中者选择必要的影像或其他实验室检查, 尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素,以便针对病因采用合理的治疗措施。二、卒中后的血压管理患者血压水平高于 160 / 100mmHg 可使卒中再发的风险明显增加。建议: (1) 改变不良生活方式。(2) 积极控制高血压,在患者可耐受的情况下,最好能将血压降至< 140 / 90mmHg 。药物选择可参照“第一章”或中国高血压防治指南。(3) 降压治疗应于卒中急性期过后患者病情稳定时( 一般为卒中后 4周) 开始。三、抗血小板凝集缺血性卒中初次发作后早期应用小剂量阿司匹林(50mg / d) 能够显著降低卒中再发的风险. 建议: (1) 单独应用阿司匹林的剂量为 50一 150mg /d ,分 2 次服用; (2) 也可使用小剂量阿司匹林(25mg) 加潘生丁缓释剂(200mg) 的复合制剂( 片剂或胶囊),2 次/ d; (3) 对阿司匹林不能耐受者可选用***吡格雷, 75mg /d。四、抗凝治疗使用抗凝剂有增加颅内出血的风险,只有在诊断为房颤( 特别是非辦膜病变性房颤) 诱发心源性栓塞的患者才适宜应用抗凝剂。建议: (1) 已明确系非辦膜病变性房颤诱发的心源性栓塞患者可使用华法令抗凝治疗,剂量为 2— 4