文档介绍：城固县中医医院
护理质量管理及连续改善方法
为了深入加强护理质量管理，不停提升护理质量，为患者提供更优质护理服务，特制订护理质量管理及连续改善方法以下：
一、成立护理质量管理委员会
主任：谢景群
副主任：文彩侠
成员：各护理单元护士长
二、实施二级护理质量控制体系
护理质量管理委员会（护理部）→护理单元护理质量控制小组
三、护理质量控制要素
基础质量步骤质量终末质量
↓ ↓ ↓
人员素质辩证施护质量统计指标对比
人才培养护理文书书写质量三基考评
三基知识特一级护理质量院内评价
规章制度分级护理落实情况上级评价
岗位职责基础护理质量社会评价
岗前、岗位培训护理查房综合技术
消毒管理
护理安全管理
差错事故登记、汇报
四、护理质量控制目标
中、西医护理文书书写合格率≥90%
特一级护理合格率≥90%
基础护理合格率≥90%
辨证施护合格率≥90%
西医护理技术操作合格率≥95%
中医护理技术操作合格率≥90%
中医护理技术操作项目≥2项
消毒隔离合格率100%
抢救物品完好率100%
年压疮发生率≤1%
年严重护理差错、护理事故0
住院病人健康教育覆盖率100%
护士岗位职责考评合格率≥95%
病区管理合格率≥95%
住院病人对护理工作满意度≥95%（优护病区≥98%）
五、护理质量连续改善方法
（一）加强护理人员医德医风和思想素质教育，改善服务
态度。住院病人对护士工作满意度≥95%。
1、加强护理人员思想素质教育，敬业爱岗，热爱医院、热珍惜、心全意为一切患者服务。各科护理部每个月组织护理人员医德医风教育不少于一次，并对护理人员进行医德医风考评。
2、护理人员要按护士行为规范严格要求自己，仪表规范，接待病人热情，态度和蔼，入院介绍仔细全方面。上班时坚持做到“四轻”“五勤”。“四轻”：“说话轻、走路轻、操作轻、关门轻”。“五勤”：“腿勤、手勤、嘴勤、眼勤、脑勤”。
3、护士长每个月召开一次病区工休座谈会，征求病人意见及提议，对患者提出意见及提议应立即改善。每个月进行一次住院病人对护士工作满意度调查，了解病人对护理服务满意度及存在缺点，发觉问题立即改善。
（二）加强护理人员“三基”培训，不停提升护理技术水平。中医护理技术操作合格率≥90%，西医护理技术操作合格率≥95%
1、各护理单元依据专科护理特点和护理人员具体情况制订“三基”培训计划，每个月中、西医业务学****不少于一次，中西医护理技术操作训练不少于一次，每个月对护理人员进行中西医理论和操作考评不少于一次。科室建立护士业务技术考评档案。总护理部每个月组织全院护士业务学****不少于一次，每三个月对全院护士进行一次中西医理论及技术操作考评，建立护士业务技术档案。
2、深入加强护理人员继续护理学教育，激励和支持护理人员不停提升学历，参与高护和***大专学****br/>3、主动组织护理人员外出学****参与多种类型业务培训及临床护理进修，学****中西医护理新技术、新知识。
4、大力提倡自学，每个月每个护士业务学****笔记不少于2篇。
5、护士长要加强护理业务查房，每个月组织不少于一次护理查房，有经典病例或危重病例时随时查房。有特殊、疑难、复杂护理病例时总护理部组织护理业务查房，不停提升护理人员专业技术水平。
6、在有危重病人时护士长应利用晨床头交接班时关键进行护理知识讲解，理论联络实际。
7、护理人员要不停总结护理经验、护理体会及专病护理探讨，撰写护理论文，护师以上职称护理人员每十二个月论文不少于一篇。每十二个月底召开护理学术交流，评选优异论文进行交流学****及奖励。
8、加强科室护理骨干和护理人才梯队培养，在工作中要高标准、严要求。依据梯队进行有计划培训，多参与危重病人护理、科室质量管理、业务讲课、中西医护理操作新技术开展和外出培训，不停提升业务技术水平。
（三）加强科护士长管理，不停提升护士长管理水平，深入达成组织管理科学化、工作制度化、操作规范化、质量标准化、陈设规格化要求。
1、医院对护士长实施目标管理，护士长对科护士实施岗位目标管理，总护理部六个月对护士长进行一次护士长目标管理考评，护士长对护士每个月进行岗位目