文档介绍：儿童哮喘的诊断和治疗(一) 写在课前的话儿童哮喘的诊断时至今日仍有难度。学员通过本课件的学****要掌握儿童哮喘的诊断标准、检查方及指标、病史询问、鉴别诊断; 熟悉儿童哮喘诊断的临床表型及类型; 掌握儿童哮喘治疗的方法, 包括药物治疗、吸入治疗, 及不同年龄段儿童哮喘治疗的策略和原则。, 尤其对于婴幼儿和学龄前儿童。反复喘息和阵发性咳嗽的婴儿应考虑哮喘的可能。临床医生也需要考虑并询问潜在的触发因素, 如被动吸烟、宠物、睡眠方式改变( 包括惊醒、夜间咳嗽、呼吸暂停或过去一年内急性加重)。应评估患儿的鼻部症状如流涕、搔痒、喷嚏,尤其要注意鼻腔结构、患儿用力呼气时的听诊。 IgE 介导的过敏评估包括测试体内和体外过敏原, 也包括其它测试,如胸部 x 线、呼出气一氧化氮或呼出气冷凝物,这些测试可以提示是否存在过敏性炎症。推荐评估患者的肺功能或呼气流量, 评估支气管舒张反应,使用β 2- 受体激动剂后气流受限的可逆性。最后, 哮喘的鉴别诊断必须排除其它儿童哮喘症状的可能病因,尤其存在并发症时可能加重病情。儿童哮喘的诊断标准有哪些? (一)诊断标准反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽; 发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音, 呼气相延长; 支气管舒张剂有显著疗效;除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽; 对于症状不典型的患儿, 同时在肺部闻及哮鸣音者,可酌情采用以下任何 1 项支气管舒张试验协助诊断; 如果肺部未闻及哮鸣音,且 FEV1 > 75% 者,可做支气管激发试验或运动试验,若阳性可诊断为哮喘。(二)病史对所有儿童应询问:是否有喘息、咳嗽症状;特殊的致敏源, 如被动吸烟、宠物、潮湿、湿气、呼吸道感染、冷空气暴露、运动、大笑/ 哭叫后咳嗽;睡眠模式改变,夜间惊醒、夜间咳嗽、呼吸暂停; 在过去一年中哮喘恶化; 鼻部症状,流鼻涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞。(三)临床检查方法没有一种检查可确诊年幼儿童哮喘, 下列检查可用于辅助诊断: 支气管舒张反应;胸部 X 线, eNO ,呼出气冷凝物,峰流速仪检测等; 支气管激发实验; 运动激发实验; 特应性检查,体外检测抗原特异性 IgE 抗体实验或皮肤点刺试验。 1. 峰流速仪 2. 肺功能相关指标-FEV1 FEV1 是指第 1 秒最高呼气流速。正常人 FEV1 一般在预计值的 80% 以上,哮喘患者常有不同程度的降低。 3. 肺功能相关指标-PEF PEF 表示峰流速。肺功能指标之一,用于哮喘的诊断和鉴别。受试者从肺总量位开始用力呼气,最初 10 ms内, 所能达到的最高呼气流速。临床上可通过测定吸入 b 2 激动剂前后 PEF 的变化计算 PEF 改善率,如改善率>15% ,则认为气道舒张试验阳性,支持哮喘的诊断。一般也认为 PEF>80% 预计值为正常。肺功能的示范图表(四)鉴别诊断在最终确定哮喘诊断之前, 必须考虑到其它可能引起喘息、咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状的病因,并予以排除。 5 岁及以下儿童哮喘的鉴别诊断: 1. 感染: 反复呼吸道感染, 慢性鼻- 鼻窦炎, 肺结核。 2. 先天性疾病: 气管软化, 肺囊性纤维化, 支气管肺发育不良, 先天畸形引起的胸内气道狭窄, 原发性纤毛不动综合征,免疫缺陷,先天性心脏病。 3. 动力学疾病:异物吸入,胃食管返流。(一) 5 岁及以下儿童哮喘的临床表型 1. 早期一过性喘息这部分病人大多在 3 岁之内喘息消失, 主要见于早产儿和父母吸烟者。 2. 早期起病的持续喘息( 3 岁前起病) 病人有典型的与急性呼吸道病毒感染有关的反复喘息, 本人无过敏症, 也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期,绝大多数病人在 12 岁时仍然有症状。喘息发作的原因多与 2 岁前呼吸道合胞病毒感染有关; 部分病人与 2–5 岁时其它病毒感染有关。 3. 迟发性喘息/ 哮喘哮喘常持续到儿童期直至***。病人具有典型的过敏症背景,多伴有湿疹,气道有典型的哮喘病理特征。(二)儿童哮喘和喘息的自然病程(三)国际指南有关哮喘类型该指南针对大于 2 岁儿童哮喘类型的判断。该法的首要问题是儿童在发作期间症状是否得到控制。如果没有症状, 但是感冒是常见的诱发因素, 这叫病毒诱发哮喘, 如果和感冒没有关系,跟运动有关, 则属于引动诱发的哮喘。如果有相关症状, 不符合病毒诱发或运动诱发性哮喘, 则可能是临床相关的变应性致敏。在这种情况下, 儿童可能患有过敏原诱发的哮喘和未定义哮喘。后者需要考虑不同的病因, 包括暴露于刺激物质和未明确的过敏原。(四)特殊类型:咳嗽变异型哮喘(CVA) 咳嗽变异型哮喘(CVA) 是一种特殊类型的哮喘,治疗按哮喘情况处理。 1. 持续咳嗽> 1 月,常在夜间和(或)清晨