文档介绍：xxx医院血库
编号：XK-WJ
版次：1
工作文件
生效日期：-8-1
不合格血标本血液及制品，试剂及耗材管理程序
目标:为对临床输血过程中不合格血标本，血液制品和试剂耗材等进行判定，标识，隔离和处理，预防不合格血标本血液及制品试剂不合理使用，保障临床输血安全。
适用范围：适适用于在临床输血过程中不合格血标本血液及制品，试剂及耗材管理。
管理程序：
⑴ 不合格血标本管理在接收标本过程中，工作人员对标本进行检验，若标本存在条形码和《临床输血申请单》不规范，应拒收标本，同时通知相关科室重新采集标本，实施《血标本管理程序》。
⑵ 不合格试剂及耗材管理，在临床输血日常工作中，对检测试剂及使用耗材应进行检验，若发觉试剂过期，溶血，浑浊沉淀效价不符合质量标准或耗材 过期破损等问题，应做好“不合格”标识。
⑶ 不合格血液及制品监督管理：
血库工作人员在取血中，和血站工作人员进行血液交接过程中，应对血带标签，血液外管及运输条件进行核查。若发觉血液过期，运输条件不符合要求血袋标签破损或字迹不清，血袋或导管渗漏，溶血，血浆成乳糜状，血浆中有气泡，血液中有凝块及颜色异常情况，应视为不合格血液而拒收。
血液在出库过程中，应对血袋标签，血液外观进行检验，若发觉异常情况，应将其视为不合格血液制品，并在血袋空白处贴上红色“不合格”标签
血液在输注前，护士应两人查对临床输血相关信息，并对血液外观进行检验，若发觉可能存在血液质量问题，应立即汇报科室主任处理。在输血过程中应亲密关注血液输注情况及患者病情改变，若发觉输血不良反应立即通知值班医师处理。
⑷ 不合格试剂，血液及制品处理：
相关科室填写《试剂/耗材报废申请单》和《血液报废申请单》经主管部门审核同意报废后，教导后勤部门统一处理。每十二个月对不合格情况汇总，编写《不合格品汇报》上报主管部门分析原因，制订预防和纠正方法，降低浪费。
xxx医院血库
编号：XK-WJ
版次：1
工作文件
生效日期：-8-1
统计管理程序
目标：为对临床输血质量管理体系运行和日常工作中所包含统计进行有效管理，提供质量管理体系有效运行客观证据，使用临床输血过程含有可追溯性。、
适应范围：适适用于临床输血过程中统计表单设计，标识填写，更改和保留活动。
管理程序：
⑴统计表单设计，标识。
统计表单编制，审核，同意，标识，更改，等要求依据文件管理相关要求实施。
统计表单由使用科室提供表单样式，经质量主管部门审核，质量责任人同意后使用，各科室保留相关统计单。
⑵统计形式：
书面统计：是指用纸张手写或机打并署名统计，如表单，图表，汇报等。
电子统计：以电子，光学，磁盘形式应以计算机管理医生工作站和先关系统相连接，和互联网方法相连接统计方法。
⑶统计适应范围：
输血科统计包含血液出入库，贮存，发放输血申请，血标本接收，血标本贮存，血标本处理，仪器试剂及耗材使用情况，校准，室内质控，室间质评，相容性监测，汇报发放，自体输血，统计及输血不良反应调查和追踪整个过程统计。
临床输血科室相关统计包含：患者输血诊疗前评定，输血目标，输血性质，输血品种，数量，输血诊疗过程统计，输血疗效评价及有没有输血不良反应等，需在病程统计中记载。
输血诊疗过程统计在病程统计，麻醉统计，手术统计和护理统计中有所表现。
输血不良反应统计包含输血不良反应时间，反应类型，临床症状和体征，处理方法和转归等应在病程统计中记载。
其它临床输血过程统计及质量管理体系，立行统计。
⑷统计填写：
统计用钢笔或签字笔填写，要求填写立即，内容真实，项目完整，字迹清楚，署名齐全，能有效反应工作步骤及质量管理体系运行情况。
统计一旦形成，就不能随便更改，如因笔误或计算错误需要更改时在原错误中用双杠划去，在旁边注明更改内容，署名和更改日期，若包含交叉配血红细胞不规则抗体筛选或血液出库入库等关键性原始数据需要更改时必需注明原因，但必需保持原纪录内容，清楚可辨，严禁用橡皮擦，或涂改液；带涂改。
纪录人必需经过培训，考试合格拿到上岗证人填写，其它人无权签字和填写任何表格纪录。
输血标本检测质量纪录保留期。超出保留期能够申请作废处理，由主管部门同意后实施。
xxx医院血库
编号：XK-WJ
版次：1
工作文件
生效日期：-8-1
输血前评定管理程序
目标：为规范临床医师输血前对患者评定，确保在正确时间将正确血液输注给正确患者。
适用范围：适适用于医院临床医师在输血诊疗前对患者评定。
管理程序：
评定输血必需性需要综合分析很多原因和临床特征。血红蛋白（HP）和血细胞比容（HCT