文档介绍：1 、临床体格检查规范体格检查是医师运用自已的感观, 并借助一些简单的工具, 了解身体状况, 发现患者阳性体征最基本的检查方法。常用的器具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。病房内查体,病人多取仰卧位。医师步入病房,站在病人右侧, 向病人问侯, 并作自我介绍, 告之查体注意事项, 希望病人予以配合。通过简短的交流, 消除其紧张情绪, 增强信任感,并了解病人的应答和言语状态。取体温表, 先检查体温表内水银柱是否已甩至 35?C 以下, 然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤,如有汗液则须擦干后测体温,并嘱病人用上臂将体温表夹紧。检查脉搏时右手指并拢,以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处,至少计数 30 秒脉搏搏动次数。同时观察病人呼吸,计算胸廓起伏频率,计数 30 秒。测量右上臂血压前必须在安静环境下休息 5? 10 分钟。先打开血压计开关,检查水银柱液面是否与 0 点平齐。使病人右上肢裸露,伸直并外展约 45?,袖带气囊胶管避开肱动脉,袖带紧贴皮肤缚于上臂,下缘距肘弯横纹上 2~ 3cm, 袖带不宜过紧或过松,一般以能伸进 1 指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉, 将听诊器膜式体件置于肱动脉上, 不宜将体件塞在袖带下, 并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气, 待动脉搏动消失, 再升高 20~ 30mmHg ( ~ ) 。然后缓缓放气, 使水银柱缓慢下降, 以每秒 2mm 速度为宜。两眼平视水银柱平面, 听到的第一个搏动声为收缩压; 水银柱继续下降至声音突然变低沉, 直至消失, 此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次, 间歇 1 分钟左右, 取最低值为血压值。解下袖带, 整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约 45?, 使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。取出体温表, 观察刻度后甩下水银, 将体温表放入托盘内。分别记录每分钟脉搏、呼吸次数、血压和体温。观察被检者发育、营养、体型、面容、表情和体位。观察头发、头颅外形。用双手拨开头发,检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。观察眉毛分布有无脱落, 眼睑有无下垂、水肿。嘱被检者眼睛下视, 用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘, 轻轻向前牵拉, 然后示指向下压, 并与拇指配合将睑缘向上捻转, 翻转上眼睑。观察眼睑结膜和穹窿结膜。提起上眼睑皮肤, 使眼睑翻转复原。按同样方法检查右上眼睑。用双手拇指置于下眼睑中部, 请受检者向上看, 同时向下牵拉睑缘, 观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。观察眼球的外形有否突出或下陷, 双侧瞳孔是否等大等园。取手电筒, 聚光圈后检查对光反射。先查左瞳孔, 手电光由外向内移动, 直接照射瞳孔, 并观察左瞳孔是否缩小。移开光源后,用手隔开双眼, 再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。用同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反射。检查者伸右臂, 竖示指, 距受检者左眼前约 30~ 40cm 处。嘱被检者注视示指的移动, 并告之勿转动头部, 可用左手固定被检者头部。示指按水平向外?外上?外下?水平向内?内上?内下,共6 个方向进行。检查每个方向时均从中位开始,观察有无眼球运动障碍和眼球震颤。同法检查右侧眼球运动。嘱被检者注视 1m 以外的示指, 然后将示指较快地向鼻梁方向移动至距眼球约 20cm 处, 观察两侧瞳孔变化,即调节反射。再将 1m 外的示指缓慢移近, 观察两侧眼球的内聚,称为辐辏反射。角膜反射检查时, 嘱被检者向对侧上方注视, 用棉签毛由眼角外向内, 轻触被检者的角膜边缘, 同时观察两侧眼睑闭合反应。先查左侧, 后查右侧。清醒病人可不查角膜反射。检查耳廓有无畸形、结节或触痛。请被检者头部转向右侧, 将左手拇指放在左耳屏前向前牵拉, 右手中指和环指将耳廓向后上方牵拉, 拇指和示指持手电, 观察外耳道的皮肤及有无溢液。检查乳突有无压痛。先左后右。观察鼻部皮肤和外形。左手拇指将鼻尖上推, 借助手电光观察鼻前庭和鼻腔。检查者用手指压闭一侧鼻翼,请受检者呼吸,以判断通气状态。同样方法检查另一侧。检查额窦、筛窦和上颌窦有无压痛。用双手固定于病人的两颞侧, 将拇指置于眶上缘内侧同时向后按压, 询问有无压痛, 两侧有无差别。将手下移, 先用右拇指置于被检者左侧鼻根部与眼内眦之间, 向后内方按压, 询问有无压痛; 接着用左手拇指压右侧鼻根部与眼内眦之间, 向后内方按压, 询问有无压痛。再将两手下移, 拇指置于颧部, 同时向后按压, 询问有无疼痛,两侧有无差别。观察口唇色泽, 有无疱疹、口角糜烂等。取手电筒和消毒压舌板, 观察口腔粘膜、牙齿、牙龈。轻轻压迫牙龈, 注意有无出血和溢脓。嘱病人张大口并发“啊”音, 手持压舌板的后 1/3 ,在舌前 2/3 与舌后