文档介绍：第二章咳嗽咯痰第一节意义及过程一、意义: 咳嗽是一种保护性反射动作,借助咳嗽动作可将呼吸道内的异物和分泌物排出体外。但是若为频繁的刺激性咳嗽,因影响休息与睡眠,则失去其保护性的意义。咳嗽的病程、节律、性质、音色及出现时间的不同,其临床意义也不尽相同。急性骤然发生的咳嗽多见于急性上呼吸道感染、急性支气管炎、大叶性肺炎等, 慢性长期持续咳嗽多见于慢性咽炎、慢性支气管炎、肺结核、肺癌等;单发性咳嗽多见于喉炎、气管炎、支气管炎等,发作性咳嗽多见于异物吸入、百日咳、支气管哮喘、支气管结核等,周期性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张、空洞型肺结核等;干性咳嗽多见于慢性喉炎、急性支气管炎、气管受压、支气管内新生物或异物等,湿性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核等;晨间咳嗽多见于上呼吸道慢性炎症、烟瘾者,昼间咳嗽多见于支气管和肺部炎症及心衰者,夜间咳嗽或咳嗽夜间加重多见于肺结核、支气管淋巴结核及慢性左心功能不全;咳嗽声音嘶哑见于喉炎、喉结核、喉癌等,咳嗽无声或声音低弱可见于极度衰竭或喉返神经麻痹的病人,金属声咳嗽可见于纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管所致,鸡啼样吸气声是百日咳的特征。咯痰是呼吸道内病理性分泌物,凭借支气管上皮的纤毛运动,支气管肌肉的收缩与咳嗽时气流冲动,将呼吸道内分泌物及其所含的细菌、灰尘粒等物从口腔排出的动作。由于各种病因和组织受损的情况不同,可形成各种性状的痰液,因此,对痰的色、量及粘稠度的仔细观察有助于某些疾病的诊断。、咯痰的全过程可以分为四个步骤在短而深的吸气之后,关闭声门,膈下降,继而呼吸肌和膈肌快速收缩,增加胸内压力(上升至约 100mmHg 或更高), 然后,呼气冲开关闭的声门,肺内高压空气喷射而出,同时将异物排出(在***通过声门的空气速度约为 960km/ hr)。咳嗽后的吸气及呼气恢复。由于关闭声门对建立胸内外压力差很重要,故对于气管切开或放置气管内管的患者来说,其咳嗽的效果较差,因此应借助人工负压抽吸而排出痰液。,大部分咳嗽来自呼吸道粘膜,部分来自呼吸道以外的器官与组织。刺激呼吸道咳嗽的常见原因有: 、支气管炎、咽喉炎、肺炎等造成呼吸道粘膜水肿、充血,乃至糜烂等炎症性反应;也可以是由于鼻水不由鼻孔流出而由鼻咽倒流,部分可能呛入呼吸道,以小儿为多见,或由胃、食道返流出的内容物呛入呼吸道而引起的炎性反应。 、烟、小异物或食物呛入气管中,或呼吸道受到来自其内、外的压迫、牵拉所造成,如支气管癌、肺癌、肺不张、胸腔积液、气胸、纵膈肿瘤、主动脉瘤等疾病。 ,如香烟、亚硫酸气体、盐酸气体、氨气、***气等。 。 5 .来自呼吸道以外的刺激挖耳或耳部疾患引起咳嗽,如中耳炎;腹部损伤或手术、腹部脏器病变,如胃炎;食道疾患,如食道炎、食管裂孔疝、食管肿瘤压迫气管;特殊的精神症状等。咳痰是气管、支气管与肺实质受到理化因素的刺激或由于过敏及感染,使呼吸道内粘液腺分泌增多,毛细血管通透性增加,其渗出物与粘液混合形成痰液, 再经咳嗽排出体外。。咳嗽刺激一般经过迷走神经、三叉神经和吞