文档介绍：宫外孕的诊治异位妊娠( ectopic pregnancy )即宫外孕指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位。异位妊娠可危及生命, 作为一种常见妇科急症, 一直受到临床医生的普遍重视。异位妊娠已成为全世界流行性疾病,在美国 100 次妊娠中大约 2 例即为异位妊娠。目前由于 B 超的广泛应用、血β- HCG 测定及腹腔镜诊断推广应用, 80% 的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断。异位妊娠的诊断可分为临床诊断、辅助诊断、综合诊断和腹腔镜诊断四种。 1. 临床诊断异位妊娠流产或破裂出现多量腹腔内出血, 具有典型症状及体征时临床诊断多无困难。然而,现在临床上这些晚期病例越来越少,估计仅占 20% 左右。临床更常见的是早期未破裂型异位妊娠, 单靠临床检查很难确定是否妊娠及妊娠部位。一般认为, 单靠临床检查诊断异位妊娠的准确性只有大约 50% 。2. 辅助诊断(1) HCG 测定:正常妊娠大约在排卵后 7天~10 天开始能测到 HCG ,最初 3 周内 HCG 分泌量增加较快,约 天增加一倍;第 4周~10 周约 3 天增加一倍,孕 5 周时血 HCG 达 1000miu/ml 以上,孕 8周~10 周达高峰。动态观察血 HCG 水平, 2 天至少应增加 66% 以上。异位妊娠血 HCG 水平低、倍增时间( doubling time )延长约为 3天~8 天,平均 7天。但 HCG 水平较低或倍增时间延长还见于先兆流产或难免流产。需要注意的是,血 HCG 的半衰期为 37 小时,所以,测定的血 HCG 结果反映的并不是取血当日的滋养叶细胞的活性。此外, 测定血 HCG 水平往往短期内得不到结果, 会延长确诊时间, 我科报道试用 HCG 快速半定量测定板法,检测血 HCG 水平快速简便,可信性高,可随时检测,非常有利于异位妊娠的早期诊断和及时指导治疗。(2 )影像学诊断超声诊断异位妊娠的准确性可达 70%~% ,其最大的特点在于可以发现或排除宫内孕, 若发现有宫内孕, 则患者再有异位妊娠的可能性很小, 因为宫内宫外复合妊娠的发生率仅 1: 30000 ,相当罕见。对诊断输卵管妊娠有决定性意义的是“输卵管环”( tubal ring ), 超声图像为位于卵巢外的直径 1cm~3cm 的环型结构, 壁厚约 2mm~4mm 由绒毛组织及输卵管壁组成, 反射高于正常卵巢或妊娠黄体, 中心为囊性无回声区( 孕囊)。输卵管环诊断未破裂型输卵管妊娠的特异性达 %~100% ,有报道 86 例异位妊娠超声均可见输卵管环。大约 10%~20% 异位妊娠由于子宫内膜有蜕膜变化,宫腔内有积血,超声显象图上亦可见椭圆型的液性暗区,称为假孕囊。 5%~20% 在子宫外可见到孕囊、胚芽及胎心搏动。超声检查结合血 HCG 测定可提高对异位妊娠的诊断率。腹部超声见到孕囊时血β-HCG 应高于 6500miu/ml , ***超声见到孕囊时血β-HCG 应高于 2000miu/ml , 若血β-HCG 高于 6500 miu/ml 而宫内未见孕囊, 或见到宫内有囊腔而血β-HCG 持续低于 2000miu/ml , 均应考虑有异位妊娠的可能。***超声的优越性在于孕 5 周时即可见到妊娠囊, 对异位妊娠包块的辨别能力也高于腹部超声。彩色超声子宫内膜及肌层无局限型血流增加也提