文档介绍：寒热真假辨 2009-08-23 16:28 鉴别疾病的寒热真假性质, 是为确定用药的温凉服务的。当疾病发展到十分危险的时候, 往往会出现许多反常的现象, 真和假混杂在一起, 甚至会出现以假乱真的情况, 此乃是“物极必反”的结果。在决定生死存亡的紧要关头, 医生切不可被假象所迷惑, 应该沉着冷静地对待所掌握的病历资料, 进行全面而深刻的剖析, 审查症状的真实性和可靠程度。做出正确的估价, 从而揭开虚假的表面现象, 才能抓住疾病的真是本质, 施以正确有效的治疗。倘稍有疏忽, 则殃祸立至。凡是遇到症状之间存在矛盾, 互相妨碍诊断的时候, 应该去寻根求源, 以期找到疾病的症结所在, 绝不能掉以轻心, 尤其是缺乏经验的医生更应格外慎重, 需要经过一番自我“辩难”之后, 才能达到“去伪存真”之目的, 才能做出正确的诊断。无论肯定或否定, 都要有充分的根据, 不能有丝毫的含混之处, 为了加深理解和叙述方便起见, 特用四诊所得分析如下: 1、假寒真热望诊: 本证证见面色晦黯, 但目光炯炯有神, 唇红焦裂, 神智昏愦, 但形强有力, 扬手掷足,苔质白厚,但苔质干燥或黄燥起刺,或苔黑而干燥,舌质红或绛。阴寒病证的面色多呈晦黯乃是疾病的真实反映, 此刻应该在更多的方面出现相应的表现才属正常,岂料此时的目光却是炯炯有神,一暗和一明同现,则必有一真一假,兼之唇红焦裂, 于是察觉它系内热灼伤津液所致, 因此初步断定面色晦黯是假象。神智昏愦本系正气颓败不支之象, 偏偏此时见形强有力、扬手掷足, 后者为邪气有余的表现, 这与前者之昏愦大相径庭,再验之一舌质和苔质,均反映出热邪伤津之征。纵观寒热的比例,热多于寒且甚于寒。尽管如此,不必急于肯定寒为假象,需从闻诊上寻找根据。闻诊: 证见气热声粗, 声音洪亮, 口臭喷人, 大便秽臭异常。上述证见俱为一派燥热实邪鸱张, 正气不虚之象, 显然与面色晦黯, 神智昏愦是格格不入的。至此审证属热非寒的根据已经过半,为了慎重起见,仍不急于做出结论,继续问诊以验证之。问诊:证见口渴引饮喜冷,身寒不欲近衣被,或手足厥逆。此刻重新出现了“寒象”。但倘系真寒作祟, 必欲得重衣厚被以顾护阳气, 抵御外寒, 现在却一反常态, 联系到上述分析所得, 方知为内热壅遏, 郁而不伸之故, 况且伴有小便黄赤、大便燥结、粪出灼肛等热甚伤阴、热邪下趋之征。通过望、闻、问三诊已经掌握了病情的十之八九, 不能算是有十分把握,最后再求助于切诊。切诊: 证见脉沉细微, 但按之有力, 腰腹灼热, 按之蒸手。脉沉细微者, 似乎是寒邪凝闭或压抑脉管所致,但按之有力有明显的滑象,就不能再用寒邪为害的理由予以解释了。结合前面之检查所见, 经过慎重的分析方知是因实热郁闭造成的。若为寒邪作祟, 按胸腹时绝不会久而蒸手的。经过如此步步深入的对比分析之后,最终可以明了热邪是真、寒象是假。需要说明的是此证是发生在同一病因病机基础之上的真热假寒,不是寒热互见之证,绝不能把这两种不同的概念混淆起来。遗憾的是在临床中确实有人将真热假寒当作寒热互见, 治疗采用寒热并进之法而铸成错误。须知真热假寒者只能用寒凉之品直折其热, 妄投温热药实乃“火上加油”,只会速毙人命。由此可见,概念上的错误是导致误诊误治的根源所在, 同时说明医生不会辨别症状的真伪,不能正确的使用取舍手段,危险矣。 2、假热真寒假热真寒最能诱人上当