文档介绍：- 龋病龋病, 即龋齿, 是一种以细菌为主要病原体, 多因素作用下的, 发生在牙齿硬组织的慢性﹑进行性、破坏性疾病。(-)病因龋的发生必须具备致龋菌和致病的牙菌斑环境,必须具备细菌代谢的底物(糖) ,必须是在局部的酸或致龋物质积聚到一定浓度并维持足够的时间,必须是发生在易感的牙面和牙齿上。 1. 细菌:口腔中的主要致病菌是变形链球菌,其次为乳酸杆菌和放线菌。菌斑,可视为细菌的微生态环境。 2. 食物: 食物与龋病的关系十分密切, 食物中的碳水化合物是有机酸生成反应的底物, 尤其是蔗糖,为细菌的生存提供营养。 3. 宿主:主要包括牙和唾液。牙的形态、结构、排列和成分在龋病发病过程中起到重要作用,而这些又受到遗传、环境与生活****惯等因素的影响。唾液的正常分泌和有效的功能有助于及时清楚或缓冲菌斑中的酸。 4. 时间:龋病的发生需要一定的时间。(二)临床表现与诊断要点 1. 按病变侵入深度的分类与诊断是最常用的临床分类方法,可分为浅龋、中龋、深龋。(1) 浅龋: 发生在牙釉质或根面牙骨质。可以发生在牙的的各个牙面, 发生在牙冠部, 龋的范围局限在牙釉质层,无明显临床症状。龋发生在邻面时,一般可用探针在探诊时发现, 或在拍 X 线相片时发现。发生在咬合面窝沟的浅龋, 多在探诊时发现, 洞口可有明显的脱矿, 或着色, 洞底位于釉质层, 用探针探查可以探到洞底, 卡探针,质软。发生在牙根面的浅龋,多见于中老年人牙根暴露的情况,表面可呈棕色,质软,探查时可以感觉表面粗糙。浅龋时,一般患者很少有自觉症状, 多数是在常规检查中发现。在浅龋成洞之前,病变区仅表现为颜色的改变,而无牙体组织的明显缺损,常可见于牙的平滑面,擦去菌斑软垢后,牙釉质表面可以是白垩色,也可以为棕色或褐色改变,但牙表面连续性正常。(2) 中龋:病变的前沿位于牙本质的浅层。临床检查是可以看到或探到明显的龋洞, 或在 X 线照相是发现。由于牙本质具有小管样的结构, 受到刺激后可以向牙髓传导,临床上多有遇冷热酸甜刺激时出现一过性敏感症状。有一部分患者,龋损发展缓慢,由于修复性牙本质的形成,可无明显临床症状,临床温度和牙髓活力测试时,患牙的反映应该是与正常的对照牙类似。(3) 深龋:病变发展到牙本质深层,临床上可观察到明显的龋洞,患者有明显遇冷热酸甜的敏感症状, 也可有食物嵌塞时的短暂疼痛症状, 较中龋时更加剧烈, 但没, 有自发性疼痛。探诊时敏感,去净腐质后不露随。常规温度诊检查时反应正常。发生在点隙裂沟处的深龋, 有时临床上仅可见洞口很小, 但病变进展很深, 应结合X 线检查进行诊断。 2. 按病变速度的分类与诊断(1) 急性龋: 多发生在儿童和易感个体。龋的发展速度可以很快, 从发现到出现牙髓病变的时间可以短至数周。病变如发生在窝沟, 可在窝沟底部沿釉牙本质界向两侧和牙本质深部发展, 形成临床上不易发现的隐匿性龋。病变部的颜色较浅呈浅棕色,质地较湿软,范围较广,容易以手用器械去除(又称湿性龋) 。由于发展速度快,可早期侵犯牙髓,就诊是可能已有牙髓病变。(2) 猛性龋:特殊类型的急性龋。表现为口腔在短期内( 6-12 个月) 有多个牙齿、多个牙面, 尤其在一般不发生龋的下颌前牙甚至是切端的部位发生龋。多见于颌面及颈部接受放射治疗的病人(又称放射性龋)。(3) 慢性龋: 一般情况下龋均呈现慢性过程, 病变组织着色深, 呈黑褐色, 病变部位质地稍硬,不易用手用器械去除。多数情况下成年人发生的龋的这样的。(4) 静止龋: 由于致龋因素的消失, 已有的病变停止进展再矿化。可见于发生在邻面的早期龋, 也可见于磨牙患急性龋潜行发展时。临床检查是病变部位可以有轻度着色,但质地坚硬同正常组织或更硬,表面光滑。 3. 按病变发生的组织和部位分类与诊断(1) 釉质龋: 发生在牙釉质的龋。脱矿是釉质龋的主要病理表现, 正常的釉质是半透明的,病变区呈白垩样色泽变化或呈位于釉质的浅洞。(2) 牙本质龋: 病变发展到牙本质的龋。由于牙本质成分中含有较多的有机物, 因而致龋过程不同于牙釉质,既有矿物的溶解,还应有胶原蛋白的溶解。有时候,牙本质的脱矿现象可以很严重, 但只要胶原蛋白的基本结构在, 一旦致龋因素和受感染的牙本质去除后,仅为少量脱矿的部分仍可以修复或再矿化。(3) 牙骨质龋:发生在牙骨质的龋,多见于中老年患者因牙周病暴露的牙骨质表面。(4) 根龋: 发生在暴露的牙根表面。多见于中老年人, 一部分是由于患者患牙周病而导致牙根较早暴露,另一部分是由于牙周组织的生理性退缩。(5) 窝沟龋:发生在牙的点隙沟裂处的龋。常见于牙齿初萌的头几年。(6) 平滑面龋: 发生在颊舌平滑面的龋。常见于唇颊牙颈部, 由于菌斑聚集并得不到及时清洁而致。(7) 邻面龋: 发生在牙的近远中面的龋。两个相邻的部位是最不易清洁的位置,