文档介绍：肺癌规范化诊治指南(试行) 1 范围本指南规定了原发性肺癌(简称肺癌) 的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。本指南适用于具备相应资质的地市级、县级医疗卫生机构( 二级) 及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。 2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南 肺癌 lung cancer 全称为原发性支气管肺癌,起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。 小细胞肺癌 small cell lung cancer , SCLC 一种特殊病理学类型的肺癌,有明显的远处转移倾向,预后较差,但多数病人对放化疗敏感。 非小细胞肺癌 non-small cell lung cancer , NSCLC 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌, 包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。 中心型肺癌 central lung cancer 生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。主要为小细胞肺癌和鳞癌。 周围型肺癌 peripheral lung cancer 生长在肺段支气管开口以远的肺癌。腺癌为主,大细胞肺癌,少部分小细胞癌或鳞癌。 隐性肺癌 occult lung cancer 痰细胞学检查发现癌细胞,影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。 3 缩略语下列缩略语适用于本指南 CEA : (carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原 NSE :( neurone specific enolase )神经特异性烯醇化酶 C YFRA 21-1 :( cytokeratin fragment )細胞角蛋白片段 19 4 规范化诊治流程图1 肺癌规范化诊治流程 5 诊断依据 高危人群有吸烟史和/ 或肺癌高危职业接触史( 如石棉) ,年龄在 45 岁以上者,是肺癌的高危人群。 症状 咳嗽伴痰中带血的病人,应高度怀疑肺癌的可能。刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、发热和气促是肺癌的常见症状,其中刺激性咳嗽是最常见的症状, 痰中带血是对诊断最有意义的症状。 年龄在 40 岁以上, 有刺激性咳嗽、痰中带血、发热等, 经对症治疗两周以上不愈, 应进一步检查。 体征 多数肺癌病人无明显相关阳性体征。 病人出现原因不明,久治不愈的肺外症状、体征如:杵状指(趾) 、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等,应作肺部 X 线检查或胸部 CT 检查。 临床诊断为肺癌的病人出现声音嘶哑、头面部浮肿、 Horner 征、 Pancoast 综合征等提示局部转移的可能。 临床诊断为肺癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状( 如上肢发麻) 和体征, 骨痛, 肝肿大,皮下结节,颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。 辅助检查 血液生化检查: 对于原发性肺癌, 目前无特异性血液生化检查。肺癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能,血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。 肿瘤标志物检查: a) CEA : 30% ~ 70% 肺癌患者血清中有异常高水平的 CEA , 但主要见于较晚期肺癌患者。目前血清中 CEA 的检查主要用于估计肺癌预后以及对治疗过程的监测。 b) NSE : 是小细胞肺癌首选标志物, 用于小细胞肺癌的诊断和监测治疗反应, 对小细胞肺癌的敏感性为 40-70% ,特异性为 65-80% , 根据检测方法和使用试剂的不同,参考值不同。 c)C YFRA 21-1 :是非小细胞肺癌的标志物之一,对肺鳞癌诊断的敏感性可达 60% ,特异性可达 90% ,根据检测方法和使用试剂的不同,参考值不同。 影像学检查: a) 胸部 X 线检查:应包括胸部正位和侧位片或***。在基层医院,***和胸部正侧位片仍是肺癌初诊时最基本影像诊断方法。由于其分辨率低,不能替代胸部 CT 检查,一旦诊断或疑诊肺癌,即行胸部 CT 检查。 b) CT和 MRI 检查: 可用于肺癌的诊断与鉴别诊断、分期及治疗后随诊。在肺癌病人行胸部 CT 扫描时范围应包括肾上腺。应尽量采用增强扫描,尤其是肺中央型病变的患者。头颅 CT 是显示肺癌脑转移的基本检查方法, 有临床症状者或进展期病人应行脑 CT 扫描, 但需采用增强扫描。头颅 MRI 检查较 CT 更敏感。 CT 也是引导经皮肺穿刺活检的重要检查设备,可将其用于难以定性的肺内病变的诊断,以及临床诊断肺癌需经细胞学、组织学证实而其它方法又难以取材的病例。 CT 引导下经皮肺穿刺活检,主要用于位于近胸膜侧的病变,是肺癌的重要诊断技术。 c