文档介绍：脑脊液鼻漏的诊断和治疗脑脊液鼻漏是耳鼻咽喉科临床较难处理的疾病之一,虽然早在 1948 年 Dohlman 就报告了脑脊液鼻漏的颅外处理方法[1], 但只在近 10 年颅外进路修补才逐渐代替颅内进路[2], 尤其是鼻内窥镜鼻部手术技术开展以来,脑脊液鼻漏颅外修补的成功率明显提高。现复****本院 1982 ~ 1997 年3 月近 15 年内收治的病程 3 个月以上的脑脊液鼻漏患者 29 例。临床资料一、一般资料 29 例中男 15例,女 14例, *** 25例( 年龄 21~ 72岁), 儿童 4例( 年龄 7~ 16岁)。根据病史及检查所见,自发性脑脊液鼻漏 18 例,占 60 %,其中先天畸形 3 例,空泡蝶鞍 8 例(1 例脑膜由鞍底蝶窦底膨出坠入鼻咽及鼻腔后部), 肿瘤 3例( 垂体瘤 1例, 蝶鞍和嗅裂化学感受器瘤各 1例), 未进一步检查自动出院 4例; 颅脑外伤 7 例次(1 例第 1 次手术修补成功 1年7 个月后再次外伤致脑脊液鼻漏行手术修补),占 %;医源性(鞍区手术后遗留)脑脊液鼻漏 5 例,占 %。二、临床症状本组病程最短 3 个月, 最长 23年,3 个月以下者未统计在内。1例7 岁患儿出生后家长发现患儿觉醒后枕头常有湿痕。余 28 例主诉最多的是无诱因低头鼻流清水;或鼻流清亮液体, 低头增多; 或偶然 1次感冒后鼻流清水; 或颅脑外伤后鼻流清亮液体。第二主诉是反复发作化脓性脑膜炎,共 16 例,最多发作 20 余次。其中 3 例在外院曾按变应性鼻炎、1例按鼻窦炎治疗。所有患者都经鼻腔流出液糖定性、定量检查诊断。三、鼻镜检查所见除由神经外科和内科诊治的 8 例外,在耳鼻咽喉科就诊的 21 例均作了前鼻镜检查, 仅 4 例在缺损部位见到搏动性清亮液体溢出及局部粘膜苍白。 4 例在鼻镜下于鼻顶前、中、后 3 个部位放置棉片, 5~ 10 min 后分别取出, 3 例接近病灶部位的棉片潮湿,提示病变解剖部位所在。 13 例收缩鼻腔粘膜后坐位行鼻内窥镜检查,全部提示了较为准确的病变部位, 在鼻内窥镜检查时压迫同侧颈静脉, 可见脑脊液漏出增多, 呈搏动性溢出。1 例上午鼻内窥镜检查,下午即高烧 39℃以上,复发化脓性脑膜炎,提示这类患者作鼻内窥镜检查时应注意无菌消毒。四、影像学检查 X 线摄片在脑脊液鼻漏诊断中价值不大。 16 例作了 CT 扫描(其中 2 例脑池造影, 1例腰穿注入 99m 锝示踪剂), 14 例提示了病变部位, 2 例阴性。 5 例作磁共振( MRI ), 4 例显示空泡蝶鞍, 1 例阴性; MRI 可较为明确地区分空泡蝶鞍和垂体瘤。五、脑脊液漏部位脑脊液漏位于筛板 11例,7 例自发性,3 例外伤性,1 例化学感受器瘤; 位于鞍区 19例, 其中空泡蝶鞍 7例, 鞍区手术后 6例, 外伤 4例(1 例第 1 次外伤筛板部位漏,第2 次外伤鞍区漏),化学感受器瘤和垂体瘤各 1 例。六、手术治疗本组中 21 例接受了 27 次手术治疗,其中 1 例第 1 次手术修补成功后 1 年余再次外伤, 在不同部位出现脑脊液鼻漏,按2 例计, 则手术共 22例。2例2 次手术修补,1例4 次经鼻修补。耳鼻咽喉科修补 16 例,经鼻显微镜下手术修补 7 例次,失败 4 例次,长翼鼻镜下修补5 例次, 失败 2 例次