文档介绍：结核性胸膜炎诊断和治疗指南.
结核性胸膜炎诊断和治疗指南.
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结核性胸膜炎诊断和治疗指南.
结核性胸膜炎诊断和治疗指南
一、定义
结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入高度过敏状态的机体胸
膜腔而引起的胸膜炎症。是最为常见的胸膜炎。
结核性胸膜炎的病原是结核分枝杆菌（简称结核菌）。它的发生与两
个重要因素有关，即结核菌及其代谢产物对胸膜的刺激和机体敏感性增
强。当机体处于高度变态反应时，结核菌及代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎，当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性干性胸膜炎。少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎。
二、临床表现
结核性胸膜炎包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸，其临床
表现各异。
㈠干性胸膜炎主要症状为胸痛，为剧烈针刺样痛，深呼吸及咳嗽时更甚，多发生腋侧下胸部。少数病人有轻中度发热、干咳及其他结核毒性症状。体征为患侧呼吸运动受限，呼吸音减低和闻及胸膜摩擦音。
㈡渗出性胸膜炎临床症状因发病部位、积液量不等，有较大差异。
常急性起病，亦可缓发。
⒈结核中毒症状 80%患者有发热，多为中度热，常伴有乏力、纳差、盗汗等症状。
⒉胸痛与病程的发展阶段及部位有很大关系，常见于疾病初期及病
程后期、呈针刺样或隐痛。
⒊咳嗽多数为阵发性刺激性干咳。
⒋大量积液可出现气急、呼吸困难。
积液体征随胸液多寡而异，胸液量较多时，患侧胸廓饱满，呼吸运动
减弱、叩诊浊音，听诊呼吸音降低或消失。大量胸腔积液气管移向健侧。
㈢结核性脓胸一般起病缓慢，症状轻微，多数有结核中毒症状。胸
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膜下空洞突然破裂，严重感染胸膜，起病急剧，全身中毒症状明显，可出
现高热、剧烈胸痛、呼吸困难。若伴有支气管胸膜瘘，可有剧烈刺激性咳
嗽，常由于继发细菌感染加重病情。体征大致与渗出性胸膜炎相似。慢性
者胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸音减低，纵隔移向患侧，常伴有杵状指（趾）。
三、实验室检查及特殊检查
⒈胸部 X 线对各种类型的胸膜炎具有重要的诊断价值。其 X 线表
现可有如下特点：
⑴干性胸膜炎 X 线常无特殊阳性发现。
⑵少量积液渗，渗出量达 300ml 以上时，可见肋膈角变钝。
⑶中等量积液呈外高内低凹面向上弧形密度增高阴影。
⑷大量积液时呈大片均匀致密阴影，纵膈移向健侧。
⑸叶间积液呈梭形阴影，其位置与叶间裂位置相符。包裹性积液呈靠胸壁的扁丘状阴影。肺底积液，侧卧于患侧行横照，积液与侧胸壁显示一清晰带状阴影。
⒉CT 检查对少量胸腔积液及特殊部位（包括叶间、肺底、纵膈）
包裹性积液均可做出明确诊断。对胸膜粘连增厚及其程度，以及其他胸膜
病变的检出均有很高的价值。
⒊实验室检查胸腔积液检查对诊断与鉴别诊断十分重要。
⑴常规检查胸水为渗出液，一般为草黄色，透明或微浊。少数亦可