文档介绍：三级医院评审手册(加权重) 个案追踪第一章坚持医院公益性 按照规范开展住院医师规范化培训工作,做到制度、师资与经费落实,做好培训基地建设 C 要素: ⑷培训率 100% ⑸按时转科⑹定期考核⑺合格率≥ 90% 内容: 随机抽取 1-3 名住院医师,查阅培训的轨迹(按计划轮转及考核等)。 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务 C 要素: 对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施内容: 追踪病例,查看对结核病、艾滋病等患者的医疗救助情况。 建立院前急救与院内急诊“绿色通道”,有效衔接的工作流程。 B 要素: 有保障多发伤、复合伤、疑难病例的抢救治疗多部门、多科室的协调机制。内容: 急诊多发伤、复合伤、疑难病例追踪。第二章医院服务 加强急诊检诊、分诊,落实首诊负责制,及时救治急危重症患者。(★重点) C 要素: 4. 对急危重症患者实行“先抢救、后付费”。 9. 急诊患者能够得到连贯的抢救治疗。 10. 医院绿色通道畅通。内容: 抽查 1-2 份急诊病历进行追踪。 完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准,改进服务流程,方便患者。 C 要素: 1. 制定并执行下列制度: ⑴留观制度⑵入院制度⑶出院制度⑷转科制度⑸转院制度内容: 应用追踪法实地考查相关制度落实情况。 有为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程,危重患者应先抢救并及时办理入院手续。 C 要素: 3. 对危重患者能够做到及时抢救: ⑴接诊后 5 分钟开始处置。⑵院内急会诊 10 分钟内到位。 4. 有住院指征的及时办理入院手续。内容: 抽查病例进行追踪。第三章医院安全 有危急值报告制度与处置流程。 C 要素: 5. 相关人员正确执行上述制度与流程。内容: 追踪相关人员正确执行上制度及流程情况。 有手术患者术前准备的相关管理制度。 C 要素: 2. 择期手术患者在手术医嘱下达前完成: ⑴各项术前检查:①血常规②尿常规③感染性疾病筛查④凝血功能检查⑤心肺功能检查⑥相应的专科检查⑵病情和风险评估⑶履行知情同意手续内容: 检查当曰和次曰手术病历每科各 2 份核查上述内容。 有手术部位识别标示相关制度与流程。 C 要素: 3. 对手术侧或部位有规范统一的标记。 。 5. 患者送达术前准备室或手术室前,已标记手术部位。内容: 检查当曰和次曰手术病历每科各 2 份核查上述内容。 有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。(★重点) C 要素: 5. 麻醉实施前核查。 6. 手术开始前核查。 7. 患者离开手术室前核查。 8. 准备切开皮肤前,再次核查。 9. 记录项目完整并签字。内容: ⑴在手术室抽查当日手术病人每科 1—2 人,核查“三步安全核查”,实施情况。⑵随机抽查 10 份手术安全核查表,检查填写是否规范、完整。 3. 主动邀请患者参与医疗安全活动。 C 要素: 有临床药师定期进行查房的制度有相关记录内容: 抽查相关病历或药历进行追踪检查。第四章医疗质量安全管理与持续改进 执行医疗质