文档介绍：心力衰竭治疗之路 1页心力衰竭治疗之路——献给年轻医生和心衰患者的钥匙前言根据美国著名心脏病学家 Braunwald 的预测,心力衰竭和房颤是 21世纪的流行病。学术界认为,心力衰竭是各种心脏病的晚期阶段,死亡率和致残率高, 预后与恶性肿瘤相似。虽然心衰的治疗数十年来取得了迅速进展,但仍未能改变其不良的预后,严重心衰年死亡率高达 50% 。因此,治疗心衰的路是一条布满荆棘的路,是众多患者呼吁我们拯救生命的路。我作为一名心血管内科专科医师,数十年来不断苦苦探索着这条曲折的心衰治疗之路。我亲历了多少严重心衰患者的生离死别,又使多少难治性心衰患者起死回生,重现健康和活力。我感到心力衰竭正象毛泽东同志当年形象地比喻帝国主义一样,它是“真老虎”,成千上万地“吃人”;但通过我们施以精湛的医术,许多心衰病人得以挽救,从这点来讲,它又是可以攻破的纸老虎。近年来,国内外医学进展迅速,尤其是大型临床试验对心力衰竭的治疗指明了航向。三年多来,我抢救的心力衰竭患者无一例死亡,使许多家医院治疗无效的心衰患者又重新步行在阳光大道上。这一切更增强我们战胜心力衰竭的信念,我坚信这是一条治疗心力衰竭的正确道路,是降低死亡率、提高生存率的光明之路。我愿将此经验献给正在与心力衰竭斗争的患者和家属,献给在防病治病第一线战斗的青年医生,以期坚定患者、家属和青年医生防治心力衰竭的信念,使患者看到光明和希望,帮助青年医生拨开迷雾,看清治疗心力衰竭之路。目前,药物治疗仍是临床治疗心衰的普遍方法,是广大医生和患者战胜心衰的主要武器。事实证明,医疗技术是一种高超的艺术,用好这种艺术,可使大多数病人益寿延年,提高生活质量并保持健康和活力。在这里,我希望患有心力衰竭的朋友,坚定战胜疾病的信念,用毛泽东同志“真老虎”和“假老虎”的哲学思想看待疾病,当您读完此书时,心中可能点燃希望的灯塔,它将照耀您战胜疾病的航程,书中的方法可能教给您克服困难的智慧,使您的病情峰回路转,重现光明。刘坤申于河北医科大学第一医院心力衰竭治疗之路 2页 1. 什么是心力衰竭心力衰竭是什么呢?心力衰竭往往是各种心脏病的晚期阶段,心脏作为全身供血的血泵发生机械或功能障碍,这时心肌已无能力把足量的血液排出去,消除后向器官淤血并供养全身组织和器官的代谢需要。病人会发生气短、疲乏、胸闷、少尿或无尿、无力、头晕等。这是心脏、肾脏、脑部供血减少的表现。另外,还会出现不能平卧、呼吸困难、紫绀、肝脏增大、下肢水肿、腹水等症状和体征, 这是肺部、肝脏、下肢等器官淤血和静水压增高的表现。由于静水压增加,超过胶体渗透压(约为 25mmHg ),毛细血管动脉端向外渗出增多,而静脉端组织液向静脉回流障碍,于是,水肿就发生了。除此之外,心力衰竭时明显存在神经内分泌系统激活现象。当刚出现心力衰竭时,心率会增快,血压也会增高。这是为什么?这是机体为了代偿心功能的降低,释放了较多的儿茶酚***(肾上腺素和去甲肾上腺素);血压升高和心率增快与交感神经和肾素—血管紧张素—醛固***系统兴奋有关。初始阶段,由于心肌收缩力加强、心率增快,肾血流量增多,心功能不全得以代偿;久而久之,交感肾上腺素能神经和肾素—血管紧张素—醛固***系统兴奋性增强的代偿作用就会变成心力衰竭的恶化因素,使心衰变得顽固、难愈,缩短心衰病人的生命。道理很简单,一匹病马,跑得慢些、多多休息,尚可康复或渐渐痊愈;若要病马加鞭, 多拉快跑,不多时日就可毙命。现在有些治疗,就是起到缩短病人生命的作用, 如慢性心力衰竭时使用氨力农、米力农、多巴酚丁***等。这是“病马加鞭、催人早死”的措施。心力衰竭根据病程可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。急性心力衰竭往往有急性发病病因,如急性心肌梗死、急性心肌炎、心脏机械性并发症(如室间隔穿孔、乳头肌和腱索断裂等)、急性肺动脉栓塞(急性右心衰竭),或急性输液过量、盐水输入过多、过快等;心衰突然发生,当急性病因去除时,心衰可以痊愈或好转。慢性心力衰竭是急性心力衰竭尚未完全治愈,并继续向慢性阶段演变, 或慢性心肌损害的迭加或累积所致。这时,急性阶段儿茶酚***过度分泌和肾素—血管紧张素系统的代偿已变为心力衰竭的恶化因素,病情顽固难愈。心室重构是慢性心衰的病理生理特征。什么是心室重构呢?心室重构即心肌受损或心肌在收缩期或舒张期的高负荷下,心肌伸长、心腔扩大,心室壁伸展变薄、心肌肥厚,心室由正常的椭圆形变为球形。这样,心肌的力学性能明显减退, 正象一根橡皮筋,适度拉长时保持良好弹性,而过度拉长时,即完全失去弹性回缩力,变得疲软无力。心肌在过度伸长时即象疲软无力的橡皮筋,即发生了心力衰竭。根据心衰主要发生的心腔,可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭时病人呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸、紫绀、两肺布满湿性罗音;右心衰竭时肝大、叩击痛、黄疸、颈静脉怒张、腹水、下肢水肿;全心衰时则具