文档介绍：二级心理征询师
二级心理诊断技能 第一节  鉴别诊断
第一单元   神经症与精神病鉴别诊断
神经症与不健康心理状态分界线（1） 教材（技能二级）P1
1、神经症临床评估办法
心理冲突常形特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及人们公认德重要生活事件，例如，夫妻感情不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼；二是它有明显道德性质，无论你持什么道德观点，你总可以将冲突一方视为道德，而另一方是不道德，上述例子便是如此。
心理冲突变形特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及是生活中鸡毛蒜皮，普通人以为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学人感到难以理解，很容易解决问题为什么病人却解决不了。二是它不带明显道德色彩。
神经症临床评估：病程、精神痛苦限度、社会功能
2、神经症与器质性病鉴别诊断神经症不能单纯依托排除。身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断充分依照。如果神经症症状典型并且持久，虽然病人确有内科疾病，神经症诊断依然是可以成立。
3、神经症与人格障碍典型神经症持续近年后浮现精神病状态照例是不典型，既非典型精神分裂症或躁郁症，也非典型偏执性障碍。反过来说也是真。神经症病人日后浮现非器质性精神病状态，几乎均有人格障碍。
区别不同类型神经症－神经衰弱：症状可分三组：
（1）与精神易兴奋相联系精神易疲劳。
（2）情绪症状重要有三个方面： a、烦恼；b、易激惹； c、心情紧张。并且必要具备如下三个特点：病人感到痛苦，并经常向别人倾诉，谋求协助或治疗。感到控制不了或挣脱不了。情绪强烈限度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。
区别不同类型神经症－神经衰弱（2）（3）常专心理生理障碍：睡眠障碍； 头部不适感； 个别内脏功能轻度或中度障碍。
l关于神经症专栏：（参见本课程教学参照资料：专栏1-1关于神经衰弱）。与精神易兴奋相联系精神易疲劳。情绪症状：烦恼、易激惹、心情紧张；
心理生理症状。
区别不同类型神经症
2、焦急性神经症（焦急症）： （1）焦急情绪体验；（2）焦急身体体现（运动性不安和植物性神经系统功能障碍）。
3、恐怖性神经症 ：（1）胆怯与处境不相称。（2）病人感到很痛苦，往往伴有明显植物性神经系统功能障碍。（3）对所怕处境回避，直接导致社会功能受损害。
4、逼迫性神经症
区别不同类型神经症（1）
5、躯体形式障碍疑病性神经症重要有三种症状：
（1）对健康过虑； （2）对身体过度注意；（3）感觉过敏和疑病观念（妄想除外）。
6、不典型神经症：（1）抑郁神经症：①兴趣减退甚至丧失；②对前程悲观；③无助感；④感到精神疲倦； ⑤自我评价低；⑥感到生活或生命自身没故意义。
从上症状至少持续两年，且至少有三分之二时间处在抑郁状态。
抑郁人格：一方面符合人格障碍诊断。人格障碍指人格特性明显偏离正常，使病人形成了一贯反映个人生活风格和人际关系异常行为模式。这种模式明显偏离特定文化背景和普通认知方式，明显影响其社会功能与职业功能，导致对社会环境适应不良。是***诊断；体现是一种人行为方式过度突出、过度明显，让别人不能接受，而影响到人际关系，导致适应不良；发病早，始自于童年，至少是青春期，而持续到成年。
抑郁症： 心情不好；每天如此；超过两周。
（2）人格解体神经症  狭义人格解体，即“无我感”，感到“我”异乎寻常地不真实，似乎不存在。现实解体，病人感到周边世界似乎是陌生，不真实了，像图片上了一层雾同样。
（2）人格解体神经症，身体解体，感到自己整个身体大小、轻重、软硬等发生了奇异变化，失去了正常时真体感和实质感，似乎不存在同样。情感解体，病人感到她丧失了情感，连自己父母、配偶和子女都不会爱她们了，感到十分痛苦、伤心。人格解体特性是：病人对异常体验主观性有清晰地理解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到惊恐不安。
不同神经症案例－恐怖性神经症  许又新专家提出诊断恐怖症有三条原则： 胆怯与处境不相称……恐怖症病人胆怯是异常。 病人感到很痛苦，往往伴有明显植物功能障碍。 对所怕处境回避，直接导致社会功能受损害。本例符合这三条原则，故诊断为恐怖性神经症。
不同神经症案例－疑病性神经症 ，两点要阐明是：第一，有些临床医生为了对病人求治要有个“交待”，会勉强地做出一种诊断，但又不做进一步细致阐明，这无疑会加重甚至导致病人疑病倾向；第二，父母不明内情，逼迫结婚引起求助者内心冲突，也许是导致本例求助者“腹痛”因素，而“疑病”所导致重复求医可以理解为是对父母施压一种“反抗方略”。
不同神经症案例－焦急性神经症，求助者问题体现为： 1、有焦急情绪体验，其基本内容是对将来紧张和胆怯，而这种紧张和胆怯并没有事实根据。紧张内容很广泛，想到什么就胆怯什么，是很典型
“漂浮式”或“自由式”焦急； 2