文档介绍：体温单的书写规范临床护理工作中,体温作为一项重要的数据资料。有助于医护人员及时清晰的了解病人病情, 同时也是病人病例不可缺少的部分。而绘制体温单, 也是护士的一项日常的重要的工作。一般体温单的书写规范如下: 1.(1) 用蓝墨水笔填写眉栏中的姓名、入院日期、科别、病室、床号、住院号、住院日期和住院天数。住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日, 每页体温单的第一天及跨月份第一天需写月、日,其余只填日。(2) 40℃- 42℃之间的记录: 40℃- 42℃横线之间用于记录患临时入院、分娩、转入、出院、死亡时间。在相应时间栏内, 用蓝(黑)墨水笔纵向填写,其中入、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟,使用 24小时制。转入时间由转入科室填写。每字占一格。如: 入出分转死院院娩入亡二十八十时时时一十三二时分十十八分分分在 40~ 42℃之间的相应时间栏内,用蓝墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科、出院等。转科由转出科室填写,并注明转往何科。转科或搬床后,须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号, 并用括号表示。 40℃- 42℃之间的记录: 应当用红色笔在 40℃- 42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术不写具体时间外,其余均按 24 小时制,精确到分钟。转入时间由转入科室填写,死亡时间应当以“死亡于 X时X分”的方式表述。 a. 用红墨水笔填写手术(分娩)后天数,以手术(分娩)次日为手术后第一天,依次填写直至 14 天为止。第二次手术在日期栏内写Ⅱ,手术后日数填写同上。若术后日期已填好,而在 14 天内又行二次手术,则在原日数的后面加一斜线,再写上Ⅱ,二次手术的术后日数以同法表示。例如: 术后日数: (用红色笔) 345/Ⅱ 6/1 7/2 8/3 9/4 10/5 。手术后天数:自手术次日开始计数,连续书写 14 天,若在 14 天内进行第 2 次手术,则将第 1 次手术天数作为分母,第 2 次手术天数作为分子填写。 b. 填写“手术后日数”用红墨水笔,第一次手术写手术⑴;以手术的次日为手术后的第一日, 用阿拉伯数字依次填写至 14 日止;如 14 日内再次手术, 手术当日写手术⑵。再次手术的次日开始以分数形式记录术后日数, 第一次手术后日数作为分母, 第二次手术后日数作为分子,均填写至手术后 14 日止;第二张体温单续写手术后日数,以此类推。 2. (1 )体温、脉搏、呼吸图的绘制: 体温曲线的绘制:用蓝笔将所测体温绘于体温单上。口温用“·”表示,腋温用“× ”表示, 肛温用“○”表示, 两次体温之间用蓝直线相连。物理降温半小时后, 所测的体温画在物理降温前的同一纵格内, 以红“○”表示, 并用红虚线相连, 下一次体温应于降温前体温相连。体温不升,低于 35℃者,在 35℃处画温度标记。测温时病人不在者,事后要补测,并画在相应时间内。若赴外地检查数日未测者,留空格不予连线。(4 )体温不升时,可将“不升”二字写在 35℃线以下。患者请假或因故离院须经医师批准,并履行相应手续,护士方可在体温单上注明。在 35℃顶格书写请假,一字一格。新入患者每天测量体温、脉搏、呼吸 3次, 连续 3 天后体温正常者每天测量 1次(10am) 。体温达到 ℃及以上者、手术、分娩患者每日测 4次(6am , 10am , 2pm 6pm ,) ;体温达到 39℃及以上者,每4 小时测体温、脉搏、呼吸 1次( 每日 6次), 至恢复正常既降至 ℃以下连续 3 天后改为每日 1 次。体温达到 39℃及以上者必须行物理或药物降温,降温半小时后再次测量体温并记录。. 体温不升, 低于 35℃者,在 35℃线处画蓝圆点●, 蓝笔画向下箭头↓, 占两格. 患者由于诊疗活动而外出、拒测等原因未测体温时,在 35℃线以下相应时间栏内用蓝墨水笔纵向填写“外出”、“拒测”等字样,前后两次体温曲线断开不相连。 3. 体温、脉搏、呼吸曲线的绘制: (1) 体温曲线的绘制: 使用蓝墨水笔或兰铅笔将所测体温绘于体温单上。口腔温度为“●”、腋下温度为“× 、肛门温度为· ,相邻两次间的体温用同色笔划线相连。⑵常规时间测体温后,患者突然发热,在相应格子的右边线上,以蓝圆圈表示,蓝虚线与上次体温相连,不必连接下次体温。⑶发热患者经物理降温处理后所测得的体温,不论降低或升高均绘制在降温前体温相连, 下一次所测得体温与降温前体温相连; 若降温处理后所测体温不变者, 则在降温前所绘制的体温上方以红色“=”号示之。⑷患者体温突然上升,应再予复试,核实后在体温符号的上方用蓝色笔以“V”示之( verified 核实) ;如复试的体温与初试的体温有出入,记录复试的体温,并以“V”示之。⑸体温不升者, 在相应时间的 35℃横线处用蓝色笔