2012ESMO临床实践指3.doc

文档介绍：《 2012 ESMO 临床实践指南:非上皮性卵巢癌的诊治与随访》专家解读非上皮性卵巢癌:切合临床实际北京大学人民医院妇科肿瘤中心李艺崔恒诊断新版欧洲肿瘤内科学会( ESMO ) 非上皮性卵巢癌指南认为, 对成人型颗粒细胞瘤, 在形态学诊断不确定时, 抑制素 A( a-inhibin )、钙视网膜蛋白( calretinin )、 FOXL2 基因系列染色, 以及 FOXL2 ( 402C-G ) 基因突变分析对确诊有帮助。治疗该指南认为对某些患者可以选择性进行腹腔镜或机器人手术。腹膜后淋巴结的切除只在有证据表明淋巴结异常的病例上采用。对于恶性性索间质肿瘤,不推荐进行腹膜后淋巴结手术。生殖细胞肿瘤患者还需要进行刮宫以排除同时合并的子宫癌。在恶性生殖细胞肿瘤方面,对ⅠA期 G2 ~3和ⅠB~ⅠC 期患者是否行辅助化疗还有争议。有些证据显示,对所有级别的未成熟畸胎瘤,在保留生育功能手术后可予密切观察,对术后复发的患者可行化疗。对晚期患者,若既往曾接受铂类化疗,无病间隔超过 6 个月,在复发(铂类敏感型)后应该考虑使用铂类联合化疗。对含顺铂方案耐药的患者, 可以用长春新碱+ 放线菌素 D+ 环磷酰胺( VAC ) 方案或紫杉醇- 吉西他滨作为挽救性化疗。靶向治疗可以单独或与其他治疗联用,但尚需前瞻性研究证实。对于Ⅰ期分化差或有异源性成分的 Sertoli-Leydig 细胞瘤( 又称男性母细胞瘤) 患者, 术后应接受化疗。随访新版指南推荐在术后 2 年内每 3 个月 1 次随访,第3~5 年每 6 个月 1次, 或至肿瘤进展; 随访内容包括病史、体格检查、盆腔检查和肿瘤标志物。对保留生育功能的术后患者,每6 个月接受 1 次盆腔超声检查, 有临床指征时应行腹部和盆腔 CT ,以正电子发射体层摄影( PET )评估疗效或随访尚未确立。小结以生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤为代表的非上皮性卵巢癌仅占 10% ,获得大规模随机研究证据十分困难,而其与上皮性卵巢癌的生物学特性完全不同。该肿瘤在发现时多为早期,较少发生淋巴结转移,对化/放疗敏感,即使复发,通过恰当处理仍有治愈希望,在保留生育功能方面尺度更为宽松,即使经历长期多疗程化疗,只要注意卵巢功能保护,往往可以获得满意的生育结局。