文档介绍：2021前列腺癌诊疗指南
山东省千佛山医院
沈彬
流行病学
美国前列腺癌发病率超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。 2021年美国大约有238590例新发前列腺癌，有29720例死于此病 。
中国前列腺癌发病率逐年增高， 2021年，前列腺癌发病率为万人，居男性恶性肿瘤的第6位。上海：万、广州：万。
发病中位年龄72岁，顶峰年龄75-79岁。
我国局部主要城市前列腺癌发病率变化
全中心?中年报2021?：军事医学科学出版社，
前列腺癌的危险因素
遗传因素： 一个直系亲属患前列腺癌，其危险度增加1倍以上，2个或2个以上患前列腺癌，危险度增加5-11倍。
2. 外源性因素： 高动物脂肪饮食是前列腺癌的一个重要危险因素。
前列腺癌发病的保护因子
阳光暴露与前列腺癌发病呈负相关
饮绿茶
减少动物脂肪摄入
增加水果、谷物、蔬菜及红酒的摄入
前列腺癌的诊断
早期前列腺癌通常没有病症，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，那么会发生类似下尿路梗阻或刺激病症，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。
前列腺癌的诊断
1、直肠指检 是发现早期前列腺癌最正确的初筛方法
大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。考虑到DRE可能影响PSA值，应在抽血检查PSA后进行DRE。
前列腺癌的诊断
2、PSA检查 具有高PC阳性诊断预测率，发现局限性PC及增加PC根治性治疗的时机
3、TRUS 在TRUS引导下进行前列腺穿刺活检是诊断PC的主要方法
4、前列腺穿刺活检 是诊断PC最可靠的方法
MRI,CT, X-ray, Bone Scan
PSA 检测时机
美国泌尿外科学会〔AUA〕和美国临床肿瘤学会〔ASCO〕建议50岁以上男性每年应接受例行DRE和PSA检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查
国内：50岁以上有下尿路病症者
有家属史者从45岁开始定期检测
DRE异常、有临床征象〔如骨痛、骨折等〕或影像学异常的男性
PSA 检测时机
PSA检查时机：
射精24小时后
直肠指检、膀胱镜检、导尿等操作48小时后
前列腺按摩一周后
前列腺穿刺一个月后
PSA检测时
应无急性前列腺炎、尿储留等疾病