文档介绍：中国骨关节炎诊疗指南202［(完整版)
摘要
骨关节炎(osteoarthritis , 0A )是一种常见的关节退行性疾病，给患者、 家庭和社会造成了沉重的负担。规范化的0A诊断及治疗对临床工作和社 会发展均有重要意义。指南更新由中华医学会骨科学分会关节外科学组、 中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组、国家老年疾病临床医学研究中 心(湘雅医院)和中华骨科杂志编辑部牵头发起，采用推荐意见分级的评 估、制订及评价(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation z GRADE )分级体系和国际实践指南报告 标准(Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare z RIGHT ) 遴选出骨科医生最为关注的15个临床问题，最终形成30条循证医学推荐 意见，旨在提高0A诊疗的科学性并最终提升以患者为中心的医疗服务质 量。
—、指南制订背景
骨关节炎(osteoarthritis , 0A )是一种严重影响患者生活质量的关节退 行性疾病，给患者、家庭和社会造成了沉重的负担。0A不但可以导致关 节疼痛、畸形与功能障碍［1,2］,还可显著升高心血管事件、下肢深静脉血 栓栓塞、髓部骨折及全因死亡率的风险［345,6,7,8,9］。据文献报道，目前 全球已有超过3亿0A患者［10］,而我国40岁以上人群原发性0A的总 % ［11］。而且，随着我国人口老龄化程度的不断加剧， 0A的患病率有逐渐上升的趋势。因此，规范化的OA诊断及治疗对临床 工作和社会发展具有重要意义。中华医学会骨科学分会关节外科学组和中 华骨科杂志编辑部组织更新和发布的《骨关节炎诊治指南（2018年版）》 [12]对我国OA的规范化诊治起到了重要的指导和促进作用。
近3年来，OA诊疗新理念和循证医学新证据不断出现，为了进一步优化
OA诊疗策略、规范诊疗行为，自2021年3月开始，中华医学会骨科学 分会关节外科学组、中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组、国家老年 疾病临床医学研究中心（湘雅医院）和中华骨科杂志编辑部组织国内骨科 领域相关专家，基于近年OA诊疗相关最新进展，参考国内外最新OA诊 疗指南，遵循科学性、实用性和先进性原则，对《骨关节炎诊治指南（2018 年版）》进行全面更新。本次更新的《中国骨关节炎诊疗指南（2021年 版）》，以下简称本指南。
二、OA诊断相关临床问题
临床问题1 ： OA的高危人群有哪些?
推荐1存在以下一项或多项危险因素者为OA高危人群：年龄在40岁 及以上、女性、肥胖或超重、有创伤史（推荐强度：强推荐，证据等级： B）o
推荐2膝关节OA的高危人群还包括存在膝关节周围肌肉萎缩、长期从 事负重劳动等特殊职业、家族中有0A患者、位于高风险地区或肠道菌群 紊乱等危险因素者（推荐强度:弱推荐,证据等级:C）O
推荐3髓关节0A的高危人群还包括存在髓臼发育不良、股骨颈凸轮样 畸形、长期从事负重劳动等特殊职业或家族中有0A患者等危险因素者（推 荐强度:强推荐，证据等级：C ）。
推荐4手部0A的高危人群还包括存在长期从事特殊手部劳动、处于围 绝经期、家族中有0A患者或肠道菌群紊乱等危险因素者（推荐强度：弱 推荐，证据等级:C）o
证据概述:0A好发于膝、髓、手等关节。根据危险因素早期识别0A高 危人群，针对可改变的危险因素进行早期干预有助于延缓0A发病和疾病
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进展。0A多发生于中老年人群，其患病率随着年龄的增加而增加［13］。
据报道，我国40岁及以上人群不同年龄段原发性OA患病率分别为:
%（40-49 岁）、%（ 50~59 岁）、%（ 60〜69 岁）和 % （70岁以上）［11］ z其中女性OA患病和发病风险明显高于男性 ［14,15,16］,而肥胖和超重亦可显著升高OA风险［14,16,17］。此外，具有 关节外伤史的人群也是OA的高危人群［18,19,20,21,22］;如膝关节前十 字韧带或半月板损伤后，膝关节OA风险升高4~6倍［23］。
来自中国健康与养老追踪调查数据库（china Health and Retirement Longitudinal Study ZCHARLS ）的研究结果显示，我国膝关节症状性OA 患病率存在显著地域差异，以西南地区（% ）和西北地区（% ） 最高，华北地区（% ）和东部沿海地区（% ）较低［24］。从区域特 征来看，农村地区膝关节症状性OA患病率高于城市地区
［24,25,26,27,28］。此夕卜，膝关节OA的高危人