文档介绍：中国高血压指南 2
表 4 列出了危险分层中常用的危险因素、靶器官损害、糖尿病和并存的临床情况。对
1999 年指南相应内容的更新主要体现在以下几个方面：
⑴ 危险因素增加了“腹部肥胖”，突出强调了它是”代谢综合征”的重要体征之一；
⑵ 糖尿病被列在单独一栏，主要是为了强调它作为危险因素的重要性（与非糖尿病病人相比，至少使危险增加了 1 倍）；
⑶ 微量白蛋白尿也被视为靶器官损害的征象之一，而蛋白尿是肾脏疾病（并存临床情况）的表现之一；
⑷ 血清肌酐轻度升高（ 107- ， - ）是靶器官损害的特征之一；
而血清肌酐男 （ ）、女 （ ）则为肾功能不全，
被归为并存临床情况；
⑸ C - 反应蛋白亦被列为危险因素（或标志物），因为越来越多的证据表明， C-反应
蛋白预测心血管事件的能力至少与低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）一样强，而且还与”代
谢综合征”密切相关；
⑹ 靶器官损害中删除视网膜动脉普遍性或局灶性狭窄，因为这种征象在 50 岁以上的
人群中十分普遍，但眼底的出血和渗出以及视乳头水肿仍被归为并存临床情况。
表 5 按危险分层，量化地估计预后
血压（ mmHg）
其它危险因素
和病史
1 级高血压 SBP140~159 或 DBP90~99
Ⅰ无其它危险因素 Ⅱ1~2 个危险因素 Ⅲ≥3个危险因素
低危 中危 高危
级高血压 SBP160~179 或 DBP100~109 中危 中危 高危 很高危
级高血压 SBP≥180 或 DBP≥110 高危 很高危 很高危 很高危靶器官损害或糖尿病 Ⅳ并存的临床情况
很高危
注：表 5 暂沿用 1999 年指南的危险分层及定义，但量化估计预后应根据我国队列人
群 10 年心血管发病的绝对危险，若按低危患者 30%，作为中国人的标准，将高估我国人群
的危险，故尚待对上述标准进行评估，以最终确定适合我国的危险度的定义。
按危险度将患者分为以下 4 组：
低危组
男性年龄
情况下， 10 年随访中患者发生主要心血管事件的危险
中危组
高血压 2 级或 1~2 级同时有 1~2 个危险因素，病人应否给予药物治疗，开始药物治疗
前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该组患者随后 10
年内发生主要心血管事件的危险约 15%~20%，若患者属高血压 1 级，兼有一种危险因素，
10 年内发生心血管事件危险约 15%。
高危组
高血压水平属 1 级或 2 级，兼有 3 种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或高
血压水平属 3 级但无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随后 10 年间发
生主要心血管事件的危险约 20%~30%。
很高危组
高血压 3 级同时有 1 种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压 1~3 级并
有临床相关疾病。典型情况下，随后 10 年间发生主要心血管事件的危险最高，达
≥30%，应迅速开始最积极的治疗。
弗明汉心脏研究资料适用于美国和欧洲，不一定完全适合于我国。我国学者分析了中
国多省市心血管病危险因素队列研究（ CMCS）资料，认为 CMCS队列人群 10 年冠心病发生危险和危险因素水平均明显低于弗明汉研究。但我国目前尚缺乏有关系统的研究资料，故
指南暂仍使用弗明汉研究资料，待我国资料总结后予以更新。
我国学者也报道了《国人缺血性心血管病发病危险的评估方法和简易评估工具的开发研究》和《中国 35~64 岁人群心血管病危险因素与发病危险预测模型的前瞻性研究》（中华心血管病杂志 2000， 31（ 12）； 893-908 ），可供参考。
．高血压的治疗
治疗目标
治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。这就要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。危险因素越多，其程度越严重，
若还兼有临床情况，主要心血管病的绝对危险就更高（如表 5 所示），治疗这些危险因素的力度应越大。
心血管病危险与血压之间的相关呈连续性，在正常血压范围内并无最低阈值。因此抗