文档介绍：手外伤与断肢再植重点: 1 ,手的休息位:腕背伸 10~15 度,轻度尺偏手的功能位:腕背伸 20~25 度,轻度尺偏,拇指对掌位 2 ,皮肤活性的判断:( 撕脱皮肤活性判断) 皮肤的颜色和温度毛细血管回流实验皮瓣的形状和大小皮瓣的长宽比例皮瓣的方向皮肤边缘的出血情况 3 ,屈指肌腱检查方法: 固定伤指中节,让病人主动屈曲远侧指间关节,不能——指伸屈肌腱损伤固定伤指以外的其余三根手指,让病人主动屈曲伤指近侧指间关节,不能——指浅屈肌腱损伤 4 ,正中神经损伤: 拇短展肌麻痹所致拇指对掌功能障碍及拇、示指捏物功能障碍, 手掌桡侧半、拇、示、中指和环指桡侧半掌面, 拇指指间关节和示、中指及环指桡侧半近侧指间关节以远背侧的感觉障碍 5 ,尺神经损伤: 骨间肌和蚓状肌麻痹所致环、小指爪形手畸形,骨间肌和拇收肌麻痹所致的 Froment 症, ( 即示指用力与拇指对指时,呈现示指近侧指间关节明显屈曲,远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸,指间关节屈曲) 以及手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧感觉障碍 6, 桡神经损伤: 腕部以下无运动支, 仅表现为手背桡侧及桡侧两个半指背侧指间关节近端的感觉障碍。 7, Allen 试验: (检查尺、桡动脉通畅和两者间的吻合情况) 让病人用力握拳, 将手中血液驱至前臂, 检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺、桡动脉, 不让血液通过, 再让病人伸展手指, 此时手部苍白缺血, 若此时放开尺动脉或桡动脉压迫后, 手部仍呈苍白,则表示改动脉断裂或栓塞 8 ,手外伤时,不能采用腕部压迫或橡皮管捆扎止血,大血管损伤时应用气囊止血带缚于上臂上 1/3 部位, 缚于上臂的橡皮管止血带易引起桡神经损伤,不易采用 9 肌腱修复: 肌腱损伤范围小于 50% 或损伤的肌腱功能可被其他肌腱所替代, (如单纯的指浅屈肌腱损伤,其功能可被指伸屈肌腱所替代)可不予以修复,其他均需修复 10,“无人区”: 屈指肌腱, 特别是从中节指骨中部至掌横纹, 即指浅屈肌腱中节指骨的止点到掌指关节平面饿屈肌腱鞘起点 11 ,肌腱缝合固定 3~4 周功能锻炼: 在有经验的医生指导下, 主张屈指肌腱断裂修复后将患指固定在屈曲位, 术后早期采用主动伸指, 被动屈指的保护性被动活动锻炼 12, 神经修复越早越好, 缺乏条件时, 将神经两断端的神经外膜固定于周围组织, 防止神经退缩, 待伤口愈合 2~3 周后转送他院再行修复 13,1963 年我国陈中伟首次断肢再植成功 14 ,断肢的急救: 现场急救包括止血,包扎,保存断肢,迅速转送断肢保存:干燥冷藏法,即将断肢用