文档介绍：手术、放疗和化疗仍然是现阶段治疗肺癌的主要手段。尽管基于多年的分子学研究结果而诞生的分子靶向治疗把肺癌治疗模式提高到了一个崭新的高度, 但肺癌的防治效果仍然达不到根本的改观。基于已知分子生物标志物状况下采取合理、规范化的综合治疗策略则可以延长患者的生存期, 这不仅是目前肺癌治疗急需突破的瓶颈和研究热点, 也必将是未来发展的方向。在现有的治疗手段和循证医学依据下, 要延长肺癌患者生存、提高患者生活质量, 制定治疗方案时需要就以下 3 个方面进行辨证施治:( 1) 全身与局部;( 2) 常规与个体;(3) 驱邪与扶正。 1 全身与局部所谓全身治疗方法即为化疗和靶向治疗; 局部治疗方法则有手术和放疗[1]。全身和局部治疗的顺序或者是全身联合局部治疗, 都应有所不同。制定治疗方案时, 应综合考虑全身和局部治疗的最佳联合, 以期达到疗效最优化。目前认为, 非小细胞肺癌(NSCLC) ⅠA 期术后无须辅助化疗;ⅠB~ⅢA 期观察到含顺铂的辅助化疗使死亡风险一致下降, 因此对于Ⅱ~Ⅲ期完全切除术后、体力状态良好的 NSCLC 患者推荐含顺铂的辅助化疗,ⅠB 期患者需要个体化考虑。ⅢA 期尚推荐联合纵隔放疗;ⅢB和Ⅳ期 NSCLC 患者则以全身化疗、靶向治疗为主, 部分联合局部放疗。 2 常规与个体常规方案适用于大多数患者, 如化疗方案、同步放化疗、靶向治疗中的药物选择等可能差异不大。但是少数患者却会因为常规方案造成治疗不足或治疗过度的后果, 如果简单遵循常规会损害少数患者利益, 结果不但不能延长患者生命, 反而缩短存活期[1] 。如何解决化疗中常规与个体问题办法, 只有充分考虑患者的承受能力设计个体化方案, 同时制定好并发症的防治措施和免疫重建的对策, 才能取得事半功倍的效果。在制定方案时应考虑以下因素。精析年龄体力状态首先需要回答的问题是是否所有患者都应接受化疗。汇聚 16 项随机对照研究, 2714 例 NSCLC 患者的荟萃分析显示, 含铂两药联合化疗, 较最佳支持治疗有显著生存获益, 中位生存期增加个月;1 年生存率提高 9% (HR = 0177, P< 0101) 。而上述的获益人群为美国东部肿瘤协作组( ECOG) 体能状态( PS) 0~1 分以及可能的 PS <2 分的患者。此外, 现有数据支持 PS <2 分的患者应接受单药化疗, 尚无充分数据推荐 PS <2 分的患者应或不应接受两药联合化疗。区分 ECOG PS ≥2 分的患者是由 NSCLC 本身导致, 亦或是由合并的其他系统性疾病所导致, 将可以进一步指导化疗。从患者年龄角度而言, 目前没有证据支持仅根据年龄来选择某特定一线单药或联合化疗。换而言之, 老年并非是化疗禁忌证。未来将会根据衰老评分来确定老年人的生理年龄, 从而精确指导治疗方案的制定。了解肿瘤组织病理和基因类型组织病理学分型晚期 NSCL C 一线化疗所采取顺铂或卡铂分别联合第三代化疗药物( 多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨、紫杉醇), 在缓解率和生存获益数据都相似。而且上述不同的化疗方案对不同组织病理学类型的 NSCLC 亦无疗效的显著差异。但新近关于三靶点抗叶酸代谢药物培美曲塞的随机对照临床研究( JMDB) 表明, 培美曲塞和顺铂用于非鳞癌患者较吉西他滨和顺铂疗效更优且毒性更低[2