文档介绍：宫外孕的护理病历
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宫外孕护理病例书写规范
姓名：王翠香，
出生地：河北省张家口
性别：女
工作单位：无
年龄： 41岁
住址：张家口市桥东区铁道东街7-1-202
婚姻：已婚
病史陈述者：患者本人
民族：汉族
入院日期2009-10-22 20:40
职业：无职业
学历：初中
记录日期2009-10-22
主诉：停经47天，***流血20天，下腹剧痛2次。
现病史：患者原月经规则， 4-5天
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末次月经（LMP）2009-08-27，无痛经史，停经后无恶心呕吐等早孕反应，20天前出现***流血，量少，暗红色，出血10天后无诱因突然出现下腹疼痛，就诊我院，妇检未见异常，超声提示子宫肌瘤、宫内节育环，今再次出现下腹疼痛，疼痛严重，并伴有里急后重，尿急症状，无恶心、呕吐，无尿频、尿痛，测尿hCG阳性，再次超声提示左附件区囊性包块（考虑：宫外孕），左卵巢囊肿（考虑：黄体），子宫小型肌瘤，宫内节育环；急诊收入院。
患者自发病以来，精神尚佳，饮食睡眠好，大小便正常，体重无明显增减。
月经婚育史：14岁初潮，平素月经规律，2009-10-22 ，量中等，不伴有痛经，LMP：2009-08-27，25岁结婚，爱人体健，孕1产1，宫内节育环12年。
既往史：体健，否认高血压及糖尿病史，否认肝炎等传染病史，无外伤史。否认药物过敏史。
个人史：生于原籍，否认长期异地居住史。否认毒物及放射性物质接触史，无烟酒嗜好。
家族史：否认家族遗传病史。
体格检查
体温 ℃ 脉搏 80次/分呼吸 20次/分血压 90/60mmHg。体重58kg，身高160cm.
发育正常，营养中等，自主体位，神清语利，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染、出血点、瘀斑及皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，角膜无溃疡，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵
5、患者能感受到来自医护人员和家人的支持、帮助、安全。
6、患者悲哀减轻，正确面对可能失去一侧输卵管的事实。
【护理措施】
注意***流血及排出物，配合医师做后穹窿穿刺、绝对卧床、保暖、避免突然变换体位及增加腹压的动作。严密观察生命体征、面色、意识、腹痛及***出血情况等，立即开放静脉补（休克时可两路）充血容量、交叉配血（抽血化验各项指标）做好输血准备，必要时吸氧。
简明扼要向病人及家属讲解手术的必要性，手术的关键步骤、手术的效果、主治医生的医术，减少、消除患者的紧张、恐惧心理。保持病房安静有序、医护人员镇定、积极，用语言和行动取得患者及家属的信任、理解。
3、用暗示、分散注意力、鼓励等方法协助患者止疼，也可适当给予止疼剂。禁忌。
4、积极手术前准备：禁食水、备皮、不灌肠、保留尿管、腹带、腕带、贵重物品、药物敏感试验、基础***等的准