文档介绍:康复科优势病种诊疗方案
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
【概述】
膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一个常见慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛,僵硬,活动受限,活动时可有摩擦响声为特征,属中医“膝痹病”范围。
【病名】
中医病名:膝痹病
西医病名:膝关节骨性关节炎
【诊疗】
参考中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》()
1、临床表现
膝关节疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。
2、影像学检验
X线检验:骨关节炎X线特点表现为非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和囊性变,关节边缘骨质增生和骨赘形成;关节内游离体,关节变形及半脱位。
3、试验室检验
血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征通常在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)轻度升高,类风湿因子及抗核抗体阴性
4、具体诊疗标准
① 近1个月内反复膝关节疼痛
② X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成
③关节液(最少2次)清亮、黏稠,WBC<个/ml
④中老年患者(≥40岁)
⑤晨僵≤30 min
⑥活动时有骨擦音(感)
综合临床、试验室及X线检验,符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条,可诊疗膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎分级
依据Kellgren和Lawrecne放射学诊疗标准,骨性关节炎分为五级:
0级:正常;
I级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘;
II级:有显著骨赘,关节间隙轻度变窄;
III级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨骨质轻度硬化改变,范围较小;
IV级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙显著变窄,硬化改变极为显著,关节肥大及显著畸形。
【疾病分期】
依据临床和放射学结合,可分为以下三期:
早期:症状和体征表现为膝关节疼痛,多见于内侧,上下楼或站起时犹重,无显著畸形,关节间隙及周围压痛,髌骨研磨试验(+),关节活动可。X线表现(0~I级)
中期:疼痛较重,可合并肿胀,内翻畸形,有屈膝畸形及活动受限,压痛,髌骨研磨试验(+),关节不稳。X线表现(II~III级)
晚期:疼痛严重,行走需支具或不能行走,内翻及屈膝畸形显著,压痛,髌骨研磨试验(+),关节活动度显著缩小,严重不稳。X线表现(IV级)。
【辨证】 
肢体关节酸楚疼痛、痛处固定,有如刀割或有显著重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒。舌质淡,苔白腻,脉紧或濡。
起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不可触,得冷则舒为特征。可伴有全身发烧,或皮肤红斑、硬结。舌质红,苔黄,脉滑数。
肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬感,或麻木不仁,舌质紫暗,苔白而干涩,脉弦。
膝关节隐隐作痛,腰膝酸软无力,酸困疼痛,遇劳更甚,舌质红、少苔,脉沉细无力。
【诊疗】 
(一)中医诊疗
①风寒湿痹证
治则:祛寒散寒,除湿止痛
代表方剂:防己黄芪汤合防风汤加减
方药: 防己6g 黄芪15g 防风12g 羌活12g
独活12g 桂枝9g 秦艽9g 当归12g
川芎12g 木香6g 乳香6g 甘草6g。
中成药:可选择含有祛风通络、散寒除湿功效中成药,如风湿康胶囊(5粒,口服,睡前服)。
②风湿热痹
治则:清热疏风,通络止痛
代表方剂:大秦艽汤加减
方药: 秦艽15g 羌活12g 当归12g 甘草6g
防风9g 白芷12g 熟地10 茯苓9g
石膏30g 川芎9g 白芍12g 独活9g
黄芩12g 生地12g 白术12g 细辛3g
③瘀血闭阻
治则:活血化淤、通络止痛。
代表方剂:身痛逐瘀汤加减;
方药: 桃仁10g 红花6g 当归10g 五灵脂9g
地龙9g 川芎9g 没药6g 香附12g
羌活12g 秦艽20g 牛膝9g 甘草3g.
中成药:可选择含有祛风除湿,活血止痛功效中成药,大活络胶囊等
④肝肾亏虚
治则:滋补肝肾、强壮筋骨。
代表方剂:肾气丸加减;
方药: 熟地30 g 山萸肉15 山药15 泽泻10
仙灵脾15g 骨碎