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膝关节骨关节炎
概述
■特点是关节软骨变性，并在软骨下及关节周围 有新骨形成。
■ 膝关节骨关节炎多见于50岁以上的女性。
病因病理
I•■本病的病因尚未完全明了，现已明 确是由多种因素造成关节软骨的破
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病因病理
原发性皆关节炎：见于50岁以上的肥胖型患 者，常为多关节发病，与年龄相关，无遗传缺 陷，没有全身代谢及内分泌异常，但有软骨代 谢异常，营养及生物化学的改变。其发病缓慢, 预后较好。
病因病理
继发性骨关节炎与下列因素有关:
L损伤：关节内骨折、半月扳损伤、酸骨脱位
等原因造成关节软骨损伤；表浅的损伤不一定
完全修复，但也不一定发展为骨关节炎。如关 节软骨深面损伤，则影响软骨下骨及血运，其 反应是：血肿、肉芽组织及新骨形成和纤维化。
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病因病理
关节软骨受到损伤后，能否发生骨关节炎也与 关节的活动、制动等因素有关。损伤后，过度 活动可造成关节软骨退行性改变。但对关节持 续性制动，特别是在相对软骨面密合，且相互 保持一定压力的关节，会很快发生退行性变。
病因病理
根据组织学研究表明：关节软骨面在间断地接 受一定压力的地方，软骨保存得最好。因为这 种间断性的压力能促进滑液中的某些营养物质 进入软骨。
病因病理
.过度负重：肥胖、先天或后天关节畸形
（膝内翻或膝外翻畸形）、关节力线失
常、关节负重面或应力改变导致关节面 过度负重。
.感染或炎症引起关节软骨破坏，如类风
湿性关节炎等。
m 二
理 病
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关节软骨的显微改变。软骨细胞减少,
原纤维改变、局限性软化、软骨碎裂、
剥脱至软骨下骨外
O在关节软骨边缘
有新骨形成。关节软骨受到机械性或其 它原因破坏后，最终会造成软骨继发性 损伤。滑膜的改变是后期现象包括纤维
变性、肥厚和炎症。关节囊的纤维组织 可变得较稠密。
引起软骨破坏的途径可能是多方面的:
“纤维拱形结构”破坏，即结构
崩解和胶原纤维断裂，导致间质退变;
，增加表面渗透性蛋白多糖 丢失，基质刚度减低，润滑能力破坏；
软化，拱形结构破坏。
:载荷传导紊乱所致软骨退变
症状
■疼痛： 感及疼痛为早期症状，上卜楼梯或由坐 位站起等动作中疼痛明显，早期疼痛为 发作性，晚期为持续性。
症状
:
部分患者关节肿胀，并反复发作,
：膝关节可出现内翻或外翻畸形， 关节骨缘增大。有些患者不能完全伸直 膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸 形。
1 .骸骨深面及膝关节周围压痛，股四头肌萎缩， 而膝关节粗大，关节活动轻度或中度受限，但 纤维性或骨性强直少见，严重病例可见膝内翻 或外翻畸形。
检查
：早期常为阴性，偶尔侧位片上可见 赣骨上下缘有小骨刺增生。以后可见关节间隙 狭窄，软骨下骨板致密，关节边缘及霞间峭骨 刺增生，软骨下骨有时可见小的囊性变。
：一般无异常。