文档介绍：心血管病常见用药误区(5)——用药剂量不合适、缺乏动态个体化
中国医学科学院阜外心血管病医院
顼志敏
Xu Zhimin
举例1:用药剂量不合适:
---- 治疗强度与
病情程度不匹配
病例摘要:
患者,男,55岁,阵发性胸痛5年,伴心悸、胸闷。
在中度体力活动及休息时均有发作,每次持续几分钟到几十分钟,胸痛部位为胸骨后,休息或舌下含服硝酸甘油几分钟后可缓解。
多次ECG多导联T波低平,但无动态性改变。
病例摘要:
平板运动阴性(-)(Bruce3级,正服β-阻滞剂)。高血压8年,吸烟20年。
查体:血压160/90mmHg,HR 92 bpm。ECG示非特异性的ST-T改变:多导T波低平,并且多次ECG之间比较无显著性改变。
查血LDL-C ,TG mmol/L, HDL-C , mmol/L。血ALT40 Iu/L。
外院诊断:
冠心病、心肌缺血,高血压,高血脂。并建议冠脉放置支架或搭桥手术治疗。
用药:阿司匹林50 mg qd,心痛定10mg tid, 复方降压片2片qd, 消心痛10mg tid,普伐他汀20 mg qn, bid。另为,间断性点滴“活血化淤中草药液体”。仍有胸闷痛间断性发作,但相对稳定。
本院临床初步诊断:
1)冠心病稳定性心绞痛(合并不典型胸痛)
2)高血压2级
3)血脂异常(混合型)
为尽快确诊,行冠状动脉造影检查发现:RCA中远端70%左右狭窄,未放支架;LAD近段有粥样硬化斑块,狭窄约30-40%。
进行药物调整如下:
(1)阿司匹林100 mg qd,美托洛尔25mg tid,辛伐他汀 20 mg Qn,消心痛15mg tid,厄贝沙坦氢氯噻嗪复方剂150mg qd, 合贝爽90 mg qd,脉乐康(n-3脂肪酸) tid。
(2)健康教育,定期复查:随时测血压、心电图;测血糖、血脂、肝肾功能和血清酶;平板运动试验;测心超、Holter等。
(3)指导改变生活方式,低盐、低脂、低甜食,控制体重,多活动。
经3个月后:
每次几分钟的胸痛症状消退, 持续几十分钟的不典型胸痛减轻;
血压130/80mmHg,HR 56 bpm,LDL-C ,TG mmol/L, HDL-C , mmol/L。血ALT 40 Iu/L。
ECG无变化,门诊定期随访。
病例分析与点评:
(1)中年男性、稳定性心绞痛同时合并不典型胸痛。虽在服药下平板运动阴性(-),但临床诊断上仍考虑冠心病。
所合并的持续时间较长的不典型性胸闷痛,可能为他因或神经性所致。
平板运动准确性约85%,男假阴性
多(约 10% - 20%),女假阳性多。
病例分析与点评:
(2)患者顾虑重、典型心绞痛,有冠状动脉造影检查的适应症,并经其评估、结合临床情况和运动试验阴性,暂无必要介入治疗,行“ABCDE”疗法合适。
(3)厄贝沙坦复方剂,既可显著平稳降压,又可改善心脑肾功能,还可能对冠心病有二级预防作用。最佳配角小剂量氢氯噻嗪,可使血压进一步理想达标。