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漯河万安医院出院病历归档制度
为进一步加强病案质量管理， 密切配合医保报销工作， 依据国家卫计委、 国家中医药管理局《医疗机构病历管理规定（ 2013 年版）》精神，根据我院实际情况，制定本制度。
一、我院暂实行病历归档阶段管理
1、结合我院现状和医保要求， 以保证病历质量为前提， 暂实行病历归档阶段管理。即 1-25 日出院病历 7 日内归档； 26-31 日出院病历 3 日内归档。
2、出院日期以病案首页填写为准 （如出院日期为 2 月 3 日，归档日期则应在
2 月 10 日前）。提倡提前归档。
3、死亡病历七日内归档（必须完成死亡病例讨论并填写有关资料） 。
4、评价指标包括：我院暂实行 3 日归档率、 7 日归档率评价考核。 7 天归档率需达到 100%，与绩效挂钩。
5、正常出院病历， 科主任、主治医师、护士长及时对病历进行签审。 科主任、
护士长外出，可委托相应水平的医护人员代为签审。
二、病历归档前的注意事项
1、病人出院结算完成后，住院医师应尽快完善病历，包括护理、上级医师、
科主任审签，经仔细审查确认无误后，交科主任初审评定。
2、科主任初审评定完后， 交科护士长或指定的护士进行归档病历排序整理。 完成
后由专人送病案室移交归档。或每科以科主任（亦可委托一名医生）为主，统一
负责交送。移交时做好登记和双签字。
3、病历归档前的质量管理由科室 （病区主任）负责，重点控制以下几个环节：
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①完整性及排列顺序。按照《医疗机构病历管理规定》进行排列。
②检查医患沟通及各类告知同意书、协议书、记录表的完整和是否签字。
③保证各种检查报告单收集的完整。医师应对各类检查化验报告单与医嘱逐
一核对，无遗漏。
④保证护理记录文书的完整。
4、病历收送实行签收制度，要逐份核对登记，当面签收。在归档病历登记本
上逐个登记，登记内容包括：患者姓名、住院号、收到日期、每份病历总张数、
接收人、上缴人。
5、病案室人员在接收归档病案时若发现有缺页、缺项、填写不全、严重污损
等问题有权拒收，由科室完善后当日送交病案室，归档时间按规定执行。病案归
档采取收、送结合的方式。
6、每周二和周五为病案室人员固定下收日，时间为下午 3-5 点。
三、病案室登记、归档和日常管理
1、病案管理员及时对归档病历进行检查核对， 确认无误后， 在病历登记本上
登记签收。并在电脑中登记录入详细 ，便于管理和查找。
2、上架时认真细致，在病历登记本上写明上架日期。坚持留尾核对制，防止
病历错位归档（病历号印迹较淡，发生辨认错误； 视觉倒码、顺码、变码引起视
觉误差；病历较薄，出现夹带） 。
4、归档病历一周内，要按规定排序后及时装订入袋。归档病历上架时应保
持整洁美观，按顺序排放整齐。病历排放过紧、过松，应及时移动、调整，保持