文档介绍：关于妊娠期合并脓毒症指南
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定义（Definition）
SIRS是广泛的炎症反应导致各种各样严重的临床损伤。临床上公认存在以下两个或两个以上证据：体温＞38 ℃或＜36 ℃，心率＞90 次/分，呼吸频率＞20 次/分或PaCO2＜32 mmHg，白细胞技术＞12 x 109/L或<4 x 109/L，或未成熟中性粒细胞数超过10%；
脓毒症是感染的全身性反应；
严重脓毒症有相关的器官衰竭的脓毒症；
感染性休克是难治性血压过低的脓毒症。
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流行病学
全球每年孕产妇死亡原因中脓毒症占15%。ICU中20%-30%的产科患者为脓毒症。
发展中国家，%-10%，在中低收入国家，产褥期脓毒症死亡率可高达30-50%。
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病因及有关因素
1. 与妊娠相关的感染
孕早期自然流产人工流产
孕中晚期胎膜早破
产褥期会阴感染、子宫内膜炎、切口感染、乳腺炎

HIV感染、囊胞性纤维症、孕期口服类固醇或其他免疫制剂

住院时间过长、留置导管、住院环境恶劣
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常见病原体
溶血性链球菌 A（GAS）、GBS、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、芽孢杆菌、摩根菌等。
病毒有流感、水痘、肝炎、疱疹、麻疹和热带感染等。
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高危因素
肥胖、糖耐量异常或糖尿病、免疫受损或免疫抑制剂药物应用、贫血、***排液、盆腔感染病史、B族链球菌感染史、羊膜腔穿刺术或其他侵入性医疗操作、宫颈环扎术、自然破膜时间较长
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对母婴的影响
***：ARDS、DIC、肝肾功能衰竭
胎儿：早产、胎儿脑损伤、死胎
远期并发症：慢性盆腔痛、双侧输卵管阻塞、不孕症等
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临床表现
症状发热、寒战、神志改变、呕吐、皮疹、头痛、呼吸困难、全身无力、***异常分泌物、剖腹产切口感染、全身广泛斑丘疹样皮疹（葡萄球菌和链球菌性脓毒症）
体征体温>38℃或<36℃，呼吸困难（>20次/min），低氧血症，心动过速（>90次/min）动脉血压（收缩压<90mmHg，平均动脉压<70mmHg，或收缩压降低>40mmHg）；毛细血管再灌注降低；产妇酸中毒继发胎儿窘迫；少尿；严重水肿或体液正平衡；肠梗阻；非糖尿病高血糖
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实验室检查
血培养、尿培养、病变部位培养如：伤口拭子、胎盘拭子、羊水拭子、宫颈拭子、母乳培养
影像学检查：超声、CT、MRI
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诊断
建立脓毒症诊断
评估器官是否受损和功能
识别感染源和部位
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