文档介绍：肾结石肾结石主讲人:王师慧主讲人:王师慧参加人员:王雪洪老师、赵鑫鑫、参加人员:王雪洪老师、赵鑫鑫、张倩倩、义玉荣、洪强、钟飞泳张倩倩、义玉荣、洪强、钟飞泳学****目标学****目标??掌握肾结石的临床表现。掌握肾结石的临床表现。??掌握肾结石的术后护理要点。掌握肾结石的术后护理要点。??掌握双掌握双““J J””的护理。的护理。??掌握肾结石的健康指导。掌握肾结石的健康指导。??肾结石肾结石(calculus of kidney) (calculus of kidney) 指发生于肾盏、指发生于肾盏、肾盂肾盂及肾盂与及肾盂与输尿管输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内,肾实质结石连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内,肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影,密度高而均匀。边缘多光滑,但也有不光滑呈形致密影,密度高而均匀。边缘多光滑,但也有不光滑呈桑椹状。肾是泌尿系形成结石的主要部位,其他任何部位桑椹状。肾是泌尿系形成结石的主要部位,其他任何部位的结石都可以原发于肾脏, 的结石都可以原发于肾脏, 输尿管结石输尿管结石几乎均来自肾脏, 几乎均来自肾脏, 而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏,因此而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏,因此早期诊断和治疗非常重要。早期诊断和治疗非常重要。根据结石成分的不同,肾结根据结石成分的不同,肾结石可分石可分草酸钙草酸钙结石、结石、磷酸钙磷酸钙结石、尿酸结石、尿酸( (尿酸盐尿酸盐) )结石、磷结石、磷酸铵镁结石、酸铵镁结石、胱氨酸胱氨酸结石及嘌呤结石六类。肾结石又称上结石及嘌呤结石六类。肾结石又称上尿路结石。尿路结石。病因病因??结石成因不完全清楚,研究认为,脱落细胞和坏结石成因不完全清楚,研究认为,脱落细胞和坏死组织形成的核基质与高浓度的尿盐以及尿中抑死组织形成的核基质与高浓度的尿盐以及尿中抑制晶体形成物质不足是结石形成的主要原因。制晶体形成物质不足是结石形成的主要原因。??流行病学因素流行病学因素??全身因素全身因素长期卧床、甲亢患者,摄入过多的动长期卧床、甲亢患者,摄入过多的动物蛋白, 物蛋白, vitD vitD 以及以及 vitC vitC 、、 vitB vitB 6 6摄入不足,与结石形摄入不足,与结石形成有关。成有关。??尿液因素尿液因素尿量减少、尿液浓缩;尿液中抑制晶尿量减少、尿液浓缩;尿液中抑制晶体形成物质不足;尿中体形成物质不足;尿中 PH PH 改变,盐类结晶;尿液改变,盐类结晶;尿液中钙、草酸、尿酸物质排出过多。中钙、草酸、尿酸物质排出过多。??局部因素局部因素尿路狭窄、梗阻、感染及留置尿管。尿路狭窄、梗阻、感染及留置尿管。病理生理病理生理??直接损伤直接损伤结石损伤肾盂、输尿管粘膜导结石损伤肾盂、输尿管粘膜导致出血。致出血。??梗阻梗阻结石位于输尿管三个狭窄处致尿路梗结石位于输尿管三个狭窄处致尿路梗阻。阻。??感染感染梗阻基础上,细菌佞幸蔓延导致尿路梗阻基础上,细菌佞幸蔓延导致尿路感染。感染。??癌变癌变肾盂内的结石长期慢性刺激诱发肾癌。肾盂内的结石长期慢性刺激诱发肾癌。临床表现临床表现??主要表现是与活动有关的疼痛和血尿,少数患者主要表现是与活动有关的疼痛和血尿,少数患者长期无症状。长期无症状。??疼痛疼痛较大的结石,引起腰腹部钝痛或隐痛,活动较大的结石,引起腰腹部钝痛或隐痛,活动后加重;较小的结石,梗阻后出现绞痛,肾绞痛后加重;较小的结石,梗阻后出现绞痛,肾绞痛常突然发生,如刀割样,沿输尿管向下腹部、外常突然发生,如刀割样,沿输尿管向下腹部、***部和大腿内侧放射,伴有面色苍白、出冷汗、阴部和大腿内侧放射,伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、血压下降,呈阵发性发作。恶心、呕吐、血压下降,呈阵发性发作。??血尿血尿常在活动或剧痛或出现镜下血尿或肉眼血尿。常在活动或剧痛或出现镜下血尿或肉眼血尿。??脓尿脓尿并发感染时可有高热、腰痛,易被误诊为肾并发感染时可有高热、腰痛,易被误诊为肾盂肾炎。盂肾炎。??其他其他梗阻引起肾积水,可触到肿大的肾脏。上尿梗阻引起肾积水,可触到肿大的肾脏。上尿路完全梗阻可导致无尿,继发肾功能不全。路完全梗阻可导致无尿,继发肾功能不全。辅助检查辅助检查??尿常规尿常规:可有:可有 RBC RBC 、、 WBC WBC 或结晶。或结晶。??肾功能、血生化,有条件则化验尿石形成肾功能、血生化,有条件则化验尿石形成的相关因素。的相关因素。?? X X线检查:约线检查:约 95% 95% 以上的上尿路结石可在以上的上尿路结石可在 X X 线平片上显影。线平片上显影。??排泄性或逆行性尿路造影:对于确定结石排泄性或逆行性尿路造影:对于确定结石部位、有无梗阻及程度、对侧肾功能是否部