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股骨颈骨折中医诊疗方案
一、诊断
〔一〕疾病诊断
参照中华人民国中医药行业标准ㄍ中医病证诊断疗效标准》〔ZY/-94〕与全国中医药高等院校教材《中医正骨学》黄桂成，王庆普主编，人民卫生，2012年〕中股骨颈骨折诊断标准。
〔1〕有明显受伤史。
〔2〕髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走。腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋、屈膝畸形，并可扪与股骨大转子上移。
〔3〕髋关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位情况。
参照《外科学》第8版〔孝平，汪建平主编，人民卫生，2013年〕。
〔1〕有摔倒受伤史。
〔2〕伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走·患肢出现外旋、短缩畸形。
〔3〕X线片显示：股骨颈部出现骨折线〔如早期线片阴性，而临床怀疑骨折可能，应卧床休息，穿防旋转鞋制动，2～3周后再次摄片以排除骨折。或者当即行MR或CT检查以明确诊断〕。
〔二〕疾病分期与证候诊断
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参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》〔黄桂成，王庆普主编，人民卫生，2012年〕。根据病程，可分为早期、中期、后期三期。
〔血瘀气滞证〕：伤后2周。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动如此痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。
〔营血不调证〕：伤后2～4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
〔肝肾气血亏虚证〕：伤后4周以上髋部疼痛根本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
〔三〕分型
〔1〕股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股、外侧动脉发出的营养血管支损伤，中断了股骨头的血液供给，有供血量很少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大。
〔2〕经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，多有一三角骨块与股骨头相连。骨折使由股骨干发出的滋养动脉升支损伤，导致股骨头供血不足，发生股骨头缺血坏死，或骨折不愈合。
〔3〕股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转间连线处
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。由于有旋股、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供血循环，对骨折部血液供给的干扰较小，骨折容易愈合。
〔Garden分型法〕
Garden于1961年提出这一分型方法，是目前国外学者常用的分型方法。 Garden按骨折移位的程度分为四类
I型：为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾。
Ⅱ型：完全骨折没有发生移位。
Ⅲ型：完全骨折局部移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋
Ⅳ型：完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋
二、治疗方法
〔一〕骨折早期
〔1〕牵引复位
对于有移位的股骨颈骨折，临床常采用胫骨结节骨牵引3～7日，牵引重量维持在体重的1/10左右即可。牵引2～3天后，要床边摄片，以观察牵引重量是否需要调整。骨牵引治疗可使骨折复位，减轻病人痛苦，常作为手术前常规治疗方法。亦可行皮肤牵引，以减轻患者痛苦。
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