文档介绍：新技术、新项目申报表格
新技术、新项目申报表格
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新技术、新项目申报表格
榆林市中医医院院内新技术、新项目申请表
项目名称
申请科室
申请负责人
申报日期
填写说明
一、本院内凡申请新技术、新项目临床应用的科室，均应照实
填报本表。
二、如波及医疗器材、药品的，供给相应的赞同文件。
三、申报科室应照实填写，不够可另附页。
四、本表一式两份，一份由科室保存，一份由科教科保存。
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榆林市中医医院院内新技术、新 项目申请表
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科 室项目名称
项目主要负责人
展开该项目必备的
技术条件、人员和
设备及准备状况
申请日期
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操作规程
该项目在市内、省
内、国内展开状况
技术优势及特点预期年达成临床病
例数，其社会效益
和经济效益以及对
本学科发展和提升
的作用
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可行性论证报告一、立项背景及意义包含：展开项目的重要意义、技术的先进性及创新性（与国内外同类研究的比较）、项目所展开的技术在本事域的要点程度， 以及本项目技术对有关领域或医院技术进步的推进作用。二、肩负科室和项目主要负责人状况1、展开科室基本状况:包含人员、设备、技术水平易学术水平情况等。2、展开技术、项目的能力:肩负新技术、新项目科室的开发研究状况，包含开发人员、设备、技术成熟程度、主要成就和自有知识产权状况等，特别介绍本项目可依靠的先期开发状况；项目负责人简历及主要肩负人员简介，要点介绍与本项目有关的技术经历。3、展开科室的技术及医疗业务管理状况。三、项目实行主要技术内容、要点技术与创新点
1、详尽说明本项目实行的主要技术内容，解决的要点技术，及技术路线。2、要点说明本项目的创新点，包含技术创新、使用成效的创新等。四、临床经济及社会效益剖析：
对项目实行后预期的临床、经济、社会效益作简要剖析。五、项目的风险剖析与对策
对项目的风险性（不良结果、可能的并发症等）及不确立要素进行辨别，并就项目的风险性进行实事务实的论述。并拟订相应防控举措及发生此后的解决方法和保障医疗安全的举措。六、项目肩负科室和撰写日期
注：提交的项目可行性报告文本需打印（A4），一式两份，
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新技术、新项目风险性
新技术、新项目防备举措及应急方案
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学科、人员及设备、设备条件（包含展开该项目的有关设备、设备状况、学科和人员资质条件
及应用该项技术有关人员的学****培训状况等）
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申请展开该项新技术、新项目的科室的承诺
该项新技术、新项目如获准在本科室进行临床使用，本科室
郑重承诺：
1、严格依据（榆林市中医医院新技术新项目准入制度）的
有关规定，保证展开新技术、新项目科室人员切合资质条件，建
立和完美技术应用的规章制度和操作规范，保证医疗质量和医疗
安全。
2、做好患者的知情同建议告和签订知情赞同书等有关事宜。
3、注意病例资料的整理和剖析，实时总结临床试用信息，
按阶段性规划接受评估。
4、拥有该项技术临床运用应有的应急举措及方案。
5、如临床应用时期发生医疗不测或不测并发症，要踊跃采
取举措并做好善后工作，立刻暂停临床试用并上报科教科，提交
医院医疗质量管理委员会再次审查。科室负责人署名：
年月日
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榆林市中医医院新技术、新项目准入审查登记表申请科室：
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申报时间：2012
年
月批复时间：
2012
年
12月
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申请科室建议：
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科主任署名：
年月
日
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设备科建议：
科主任署名：
伦理管理委员会审查建议：
药剂科建