胸腔积液诊断.doc

文档介绍：--- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合
胸腔积液的诊断
1、病因： ① 感染性如结核性胸膜炎。化脓性胸膜炎、阿米性脓胸； ②
肿瘤性如肺癌、乳腺癌、胸膜转移癌、胸膜间皮瘤等； ③ 结缔组织与变态反
应疾病如风湿、类风湿、系统性红斑狼疮等； ④ 充血性心力衰竭、肾病综合
征、肝硬化及胸部外伤等。
2、症状：少量胸腔积液时常无明显症状，大量胸腔积液时患者可有气
促、胸闷、心悸。
3、体征：随着积液量的增加， 体检可见患侧胸廓饱满， 呼吸动度减弱，
气管抽健侧移位，叩诊胸部呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。
4、X 线检查：积液量＞ 300ml 时可见肋膈角变钝，包裹性积液可呈圆形
或梭形。
5、超声波检查：可见肺部积液征。
6、CT检查：可见佩量积液或积液所掩盖的病变。
7、胸膜活检：病理学检查明确诊断。
8、胸腔穿刺
--- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合
（1）确定性质： ① 血性多见于癌、结核、外伤等； ② 脓性多为脓胸可继发感染； ③ 乳糜性多为淋巴淤滞； ④ 渗出液常见于结核、炎症； ⑤ 漏出液考虑肾病、肝硬化、心力衰竭等。
（2）病原体检查：可行积液涂片和培养。
（3）酶学检查：积液 LDH＞5000U/L 提示恶性肿瘤；腺苷酸脱氨酶、溶菌酶和血管紧张素转化酶在结核性积液时常增高，而肿瘤积液不一般不高。
（4）免疫学检查：结缔组织疾病性积液中补体减少；狼疮细胞胸液中更易发现。