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团队项目 -- 急诊演练模拟案例
模拟急诊案例一
主诉：胸闷、气促一周，昏迷 2 小时。
1．此案首诊为急诊内科。
2．涉及到呼吸内科等学科。
3．需做检验、影像、心电图。
4．需转上级医院进一步诊治。
5．过程中可穿插院感内容的考试。
6．考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。
7．考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查） 、医患
沟通告知谈话、 专科会诊的及时性及有效性、 急诊组织协调能力。 最终要全面体现 13 项核心制
度的执行和落实。
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呼吸科急诊演练考核记录表
市代表队 总得分
编号 病 史
患者，男性， 81 岁，退休工人，咳嗽、
咳痰 20 年，胸闷、气促 1 周， 2 小时前出现昏迷，呼之不应，家属送至急诊科。
采集病史：
患者于 10 年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，阵发性，晨起为主，为白色泡沫痰，近 10 年来反复发作， 1 周前患者受凉后咳嗽、咳痰加重，为少量黄色粘痰，
伴胸闷、气促， 2 小时前出现昏迷，呼之不应；无发热，无胸痛，无咳血，无头痛呕吐，无肢体活动障碍。
有慢性阻塞性肺疾病 20 年，高血压病 5 年，平素血压控制可。否认乙肝、肺结核、糖尿病病史。
总分
检
查
内
容
得分
扣分理由
1．护士立即上前迎接
分
2．查生命体征， 判断病情
1 分
及时通知相关医生
（查医生到急诊室时间） 分3．开通绿色通道 1 分
4．病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等） 2 分
1．注意保持呼吸道通畅1 分
2．病史采集规范， 体格检查准确， 能通过体检发现左侧气胸 3分
3．急诊病历书写符合要求2 分
4．在进一步检查前与病人或家属知情谈话4 分
5．及时通知呼吸专科医生（医生到急诊室时间） 1 分
6．留取标本规范， 及时送检（酌情选择血常规、 血气
分析、血糖、血氨、电解质、血液心肌酶谱、床边胸
片、心电图、 B 超等） 3 分
7．与检查科室联系 1 分
8．护士应对口头医嘱完整重述确认， 执行时双人核查；事后及时补记 1 分
9．医护人员能熟练、正确使用各种抢救设备 2 分
10．得出初步诊断 3 分
11．对病人进行治疗，合理用药 6 分
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编号
病
史
总分
检
查 内
容
得分
扣分理由
12．与家属谈话、病危通知书
3 分
实验室检查（标本必须送达检验科。检
1．标本用条形码管理
1 分
验组人员等在急诊检验科，等标本送达
后将检验结果交给工作人员，由工作人
2．按时间要求出检验报告，报告规范
1 分
员进行“危急值”报告） 。
3
床边检查结果：胸片提示：两肺透亮度
5
3．检查科室到达时间， 设备完好， 报告规范（所有设
增加，左肺组织压缩约
60%，心电图提
备必须开机检查）
1 分
示心房颤动，肺型 P 波，心室率 110 次/
分；血糖正常；血气分析提示：呼吸性
4． “危急值 ”接获管理
2 分
2 ，）。
酸中毒（，PaO
1．会诊医师到达时间
2 分
4
请上级医生医师会诊；
5
2．会诊规范 1 分
请呼吸科医生会诊。
3．会诊记录书写符合要求 1 分
4．按会诊意见进行相应处理
1 分
据病史和检查及会诊意见，诊断为：慢
1．专科医师插管前与家属谈话告知： 内容需气管插管，
性阻塞性