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办理《出生医学证明》授权委托书模板.doc

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办理《出生医学证明》授权委托书模板.doc

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办理《出生医学证明》受权拜托书
拜托人: 性别: 出生年代:
有效身份证件类型:
有效身份证件号码:
联系电话:
受托人: 性别: 出生年代:
有效身份证件类型:
有效身份证件号码:
联系电话:
与拜托人关系:
拜托人因不可以亲身来 医院办理《出生医学证明》 领取
事宜,特拜托受托人 代理自己领取婴儿姓名为 的《出生
医学证明》。
凡由受托人在上述拜托权益内, 代理拜托人行为所造成的法律结果, 拜托人均予以认可。
拜托限期自拜托人签订受权拜托书之日起受托人领取 《出生医学证明》 之日
止。
拜托人署名: 受托人署名:
年 月 日 年 月 日
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