文档介绍：第六章第六章支气管扩张支气管扩张 1教学目的与要求教学目的与要求 1. 、临床表现及诊掌握支气管扩张症的病因、临床表现及诊断要点。断要点。 2. 、发病机理及鉴了解支气管扩张症的病理、发病机理及鉴别诊断要点。别诊断要点。 3. ,特别是防熟悉支气管扩张症的治疗要点,特别是防止感染的关键及手术治疗的适应症。止感染的关键及手术治疗的适应症。 2 支气管扩张是指支气管及其周围组织的支气管扩张是指支气管及其周围组织的慢性化脓性炎症,导致支气管管壁组织破慢性化脓性炎症,导致支气管管壁组织破坏,引起慢性不可逆的异常扩张和变形。坏,引起慢性不可逆的异常扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰和(或) 临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰和(或) 反复咯血。儿童与青少年期发病多。反复咯血。儿童与青少年期发病多。 3病因和发病机制病因和发病机制一、病因:主要病因为支气管一、病因:主要病因为支气管——肺的感染与肺的感染与支气管阻塞。支气管阻塞。 1 1 、支气管、支气管- - 肺组织感染和阻塞肺组织感染和阻塞( (1 1 )支气管)支气管- - 肺组织感染的病原菌:百肺组织感染的病原菌:百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌。菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌。( (2 2 )支气管阻塞:支气管外淋巴结肿大、)支气管阻塞:支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤支气管异物、右中叶综合征及肿瘤 4 2 2、支气管先天性发育缺损和遗传因素、支气管先天性发育缺损和遗传因素( (1 1)先天性支气管发育障碍:如巨大气管)先天性支气管发育障碍:如巨大气管- - 支气支气管症; 管症; ( (2 2) )Kartagener Kartagener 综合征:是由于支气管软骨和弹综合征:是由于支气管软骨和弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性较差,常性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性较差,常伴有鼻窦炎及内脏转伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心); 位(右位心); ( (3 3)肺囊性纤维化:与遗传因素有关。)肺囊性纤维化:与遗传因素有关。 5 3 3、免疫功能失调、免疫功能失调 类风湿关节炎、 类风湿关节炎、 Crohn Crohn 病、溃疡性结肠炎、系病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。张。二、发病机制:支气管-肺组织感染二、发病机制:支气管-肺组织感染→→支气管管支气管管壁平滑肌和弹性纤维破坏壁平滑肌和弹性纤维破坏→→削弱管壁支撑力削弱管壁支撑力→→管腔内分泌物引流不畅管腔内分泌物引流不畅→→逐渐发展成支扩。逐渐发展成支扩。 6病病理理扩张的支气管壁全层均遭破坏,可出现扩张的支气管壁全层均遭破坏,可出现粘膜溃疡,纤毛柱状上皮鳞状化生或萎缩, 粘膜溃疡,纤毛柱状上皮鳞状化生或萎缩, 肌层及软骨受损,纤维组织增生,管腔变肌层及软骨受损,纤维组织增生,管腔变形、扭曲、扩张。扩张的支气管呈柱状或形、扭曲、扩张。扩张的支气管呈柱状或囊状,或两者同时存在。囊状,或两者同时存在。 7 1. :多位于下叶,左侧多于支气管扩张部位:多位于下叶,左侧多于右侧,以左下叶最常见。右侧,以左下叶最常见。 2. :柱状( 病理形态:柱状( 60% 60% )、囊性( )、囊性( 10- 10- 15% 15% )、混合型( )、混合型( 25% 25% )。)。 3. :支气管壁组织的破典型病理改变:支气管壁组织的破坏坏————> >管腔变形扩大,并可凹陷,腔内管腔变形扩大,并可凹陷,腔内含有多量分泌物。含有多量分泌物。 8临床表现临床表现(一)症状: (一)症状: 慢性起病、小儿及青年多见慢性起病、小儿及青年多见 1. 、大量脓痰: 慢性咳嗽、大量脓痰: (1) (1) 痰量多痰量多, ,可达可达 100 100 - -400ml/ 400ml/ 天。天。放置后可分三放置后可分三层层:上层:上层--- --- 泡沫;中层泡沫;中层--- --- 粘液;下层粘液;下层--- --- 脓性分脓性分泌物及坏死组织。泌物及坏死组织。(2) (2) 如有厌氧菌感染,痰可腥臭味。如有厌氧菌感染,痰可腥臭味。(3) (3) 当体位变化时,由于痰液在气管、支气管当体位变化时,由于痰液在气管、支气管内移动的刺激,使咳痰量增多,咳嗽加重。内移动的刺激,使咳痰量增多,咳嗽加重。 9 2. : 反复咯血: (1) (1) 咯血量差异较大,少至痰中带血,多至大咯血量差异较大,少至痰中带血,多至大咯血达咯血