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静脉穿刺插管术
适应征：
1. 临床危重病人及血管外科手术，需中心静脉测压者。
2. 心血管疾病危重症需进行血液动力学监测。
3. 需长期静脉输液者。
4. 需要建立快速静脉通道者。
5. 某些心脏疾患需行右心房导管检查，以明确诊断或治疗者。
6. 需静脉高营养治疗者。
禁忌征：
1. 急性全身感染性疾病。
2. 活动性风湿热，急性心肌炎及细菌性心内膜炎。
3. 近期内有栓塞性疾病病史者。
4. 重度心率心律失常和有严重出血倾向者。
操作方法：
1. 穿刺部位常用的穿刺部位有颈内静脉，穿刺点在胸锁乳突肌锁骨头与胸骨头所夹角的
顶部沿锁骨头内缘。锁骨下静脉，穿刺点在锁骨中内 1/3 1~。股静脉，穿交接下缘
刺点在腹股沟韧带下方 2cm，股动脉内侧。
（1）病人取平卧位，去枕后仰，头转向穿刺对侧，必要时肩后垫高，头低位 15~30度
（2）常规皮肤消毒，术者，铺洞巾。1%普鲁卡因局部麻醉。
（3）用装有 2ml肝素生理盐水的注射器接穿刺针头，左手食指下点，右手持针，进针方向
与胸锁乳突肌锁骨头内缘平行穿刺，针头对准乳头，指向骶位外侧，针轴与额平面呈 45~60
度角。
（4）边进针边抽回血，针头一旦进入静脉注射器内即出现回血，然后再推进数厘米，当血
流回抽和注入十分通畅时，固定好穿刺位置。
（5）取下注射器，用手指堵住穿刺针口以防空气栓塞，迅速地从穿刺内引导钢丝至预定的
部位，然后拔出穿刺针。
（6）沿引导钢丝插入血管扩张器和导管鞘。
（7）将钢丝和扩张器一起拔出，仅留导管鞘在静脉内。
（8）把导管从导管鞘内插入，进行欲行的诊断和治疗的操作。
注意事项：
，切不可用力推送，应调整穿刺的位置，包括角度，斜面方向和
深浅等，如仍有阻力，则为穿刺失败所致，必须另行穿刺。
，在拔出引导钢丝及扩张器后，术者应迅速以左手
拇指堵住导管鞘末端，待助手插入导管后可避免出血过多。
3. 术毕应切实压迫止血，并加压包扎。
4. 术后应密切观察血压，脉搏，呼吸与体温，并给予抗生素，预防感染。 : .