文档介绍：左桡尺骨双骨折左桡尺骨双骨折(桡骨远端粉碎性骨折(桡骨远端粉碎性骨折+ +尺骨茎突骨折) 尺骨茎突骨折) 宣城中心医院骨科—孙丽 1内容简介病史介绍护理体检疾病相关知识治疗与护理 2病史介绍 11床,李福娣,女, 65岁,桡尺骨双骨折,因跌倒致左腕部外伤伴疼痛畸形 1小时于 2011 年11月6日9:20 入院。来时生命体征: T37P76 次/分, R18 次/分,BP110/17mmHg 。神清,精神差,左腕部肿胀、青紫、压痛阳性、畸形、活动明显受限,末梢血运良好。医嘱予二级护理,半流饮食,抗炎、接骨、补液等对症处理,左上肢复位后以石膏托外固定, 左颈腕三角巾悬吊。经治疗症状好转于 2011 年11月15日自动要求出院。相关检查: ①DX示:左侧柯雷氏骨折;左腕舟状骨可疑骨折② CT 示左侧桡骨远端粉碎性骨折、左侧尺骨茎突骨折、左腕软组织内出血 3护理体检 e to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 一般检查视诊:巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆、直径约 3mm 、对光反射灵敏,口唇无紫绀,腕部畸形、青紫、肿胀、末梢血运良好; 触诊:皮温正常、无肢体冰冷症状、肿胀无波动感、可触及骨折断端; 叩诊:腕部压痛阳性、叩击痛阳性; 听诊:双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音等异常呼吸音, 律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音,活动腕部可闻及骨擦音。 4疾病相关知识解剖生理前臂由尺、桡二骨构成。尺骨上端粗、下端细,为构成肘关节的重要组成部分。桡骨上端细而下端粗,为构成腕关节的重要组成部分。两骨由上下尺桡关节和骨间膜相连。相关概念桡骨远端骨折是指桡骨下端 2-3cm 范围内的骨折。中老年人多见,儿童则为桡骨远端骨骺分离 5病因病机①直接暴力:多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。以横断、粉碎性骨折或多段骨折居多,常合并较重的软组织挫伤; ②间接暴力:多为跌倒时手掌着地,暴力沿桡骨纵轴向上传导,在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后,残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨,造成尺骨斜形骨折; ③扭转暴力:多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地,躯干过分朝一侧倾斜,在遭受传达暴力的同时,前臂又受到一种扭转外力,造成两骨的螺旋性骨折或斜形骨折,骨折线方向是一致的。 6临床表现尺桡骨双骨折:伤后局部疼痛、肿胀、前臂活动功能丧失,有移位的完全骨折前臂有短缩、成角或旋转畸形,儿童青枝骨折则只有成角畸形。检查局部压痛明显,有纵向叩击痛、骨擦音和异常活动。桡骨远端骨折:伤后腕关节上方有明显肿胀、疼痛, 桡骨下端处压痛明显,有纵向叩击痛,腕关节活动部分或完全丧失,手指握拳时疼痛加重,有移位骨折有典型畸形。如“餐叉样”畸形、“锅铲样”畸形。 7临床分型 3,背侧缘劈裂骨折:又称巴尔通( Barton )骨折。跌倒时手掌先着地, 外力使腕骨冲击桡骨下端关节面的背侧缘而造成骨折,临床较少见。 4,掌侧缘劈裂骨折:比较少见。 1,伸直型:又称科力( Colle )骨折。跌倒时手掌着地,前臂旋前,腕关节呈背伸位,躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位,严重移位时,骨折断端可有重叠移位,腕及手部呈“餐叉样”畸形。 2,屈曲型:又称史密斯( Smith )骨折或反科力骨折。跌倒时腕关节呈掌屈位,手背先着地,传达暴力作用于桡骨下端而造成骨折。骨折远端向桡侧和掌侧移位。手腕部呈“锅铲样”畸形直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折,但多为间接暴力所致。根据受伤姿势和骨折移位不同,可分为:伸直型、屈曲型、背侧缘和掌侧缘4种类型: 8治疗原则 1 ,无移位骨折:可仅用夹板固定、外敷药物或石膏固定于腕关节掌屈、轻度尺偏位 3- 4周;颈腕吊带悬吊以维持功能位。 2 ,有移位骨折:手法复位、夹板固定或闭合复位、髓内针固定、石膏外固定。颈腕吊带悬吊以维持功能位 3 ,手术治疗:适用于开放性骨折或手法复位失败者。 9护理要点?1,置患肢于功能位,保持有效外固定。?2,复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环,肿胀较严重、末梢血运差、感觉异常者,要及时报告处理。肿胀消退后,及时调整外固定松紧度,确保有效的外固定。患肢屈肘 90°,保持前臂中立位。?3,睡卧时注意体位舒适,患肢功能位,对小儿应加强观察,发现哭闹不止时,应寻找原因。?4,手术病人术后用垫枕抬高患肢,使患肢高于心脏水平, 并注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。?5,指导病人进行正确的功能锻炼。 10